勃起功能障碍主要分为心理性和器质性两大类 。器质性包括神经性 、血管性 、内分泌性和组织结构性 。以往认为 86%～ 90%是心理障碍所致 。近年应用先进科学技术检测 ,发现器质性勃起功能障碍占 505以上 。Virag（ 1985）认为占 50%～ 805。北京医科大学泌尿外科研究所检测 503例勃起功能障碍患者 ,器质性因素 49. 3%（ 248例） 。但是 ,值得强调的是所有的勃起功能障碍患者 ,均存有不同程度的心理障碍 ,单纯心理性勃起功能障碍 ,一般在 一半以下 。

1.影响勃起功能的心理因素 由于每个人心理素质的差别 ,虽然遇到相似的精神心理刺激 ,可能会有不同的反应 。心理创伤多数人不会导致勃起功能障碍 ,有些人就有可能成为勃起障碍的致病因素 。常见因素有缺乏或错误的性教育 ,如对手淫 、遗精的自责与恐惧 ,视性行为是肮脏 、下流行为等 。幼年时受性掻扰的精神创伤 、初始性交失败经历 、夫妻双方关系不协调 、社会人际关系过度紧张 、性交场合不适当 、惧怕怀孕及染病等 ,长期焦虑情绪促使交感神经兴奋 ,释放去甲肾上腺素引起血管收缩 、血睾酮下降而出现勃起功能障碍 。

2.影响勃起的品质性因素 患者全身性疾病如心血管疾病（冠心病 、高血压） 、呼吸系统疾病（肺气肿 、肺功能不全） 、内分泌系统疾病（尿道下裂 、海绵体硬结） 、神经精神系统疾病（脊椎型 、颞叶病变 、抑郁症） 、血液及肝肾疾病等是发生阳瘘的危险因素 。脊髓 、骨盆 、尿道创伤手术 、药物影响（镇静药 、抗焦虑药 、降压药 、激素类药物等）以及吸烟 、酗酒 、吸毒等均可导致不同程度的勃起功能障碍 。

1.病史 由于性能力涉及夫妻双方的问题 ,对患者性能力的判断耐心听取夫妻双方的叙述 。有些病人难以表达亦可采用书面或表格填写方式 ,主要内容应包括：①勃起功能障碍发生诱因 、病程长短 、严重程度；②夜间 、晨醒 、手淫及视学刺激时能否勃起；③性交体位变动对勃起硬度有无影响；④性欲与射精有改变；⑤社会 、家庭中发生的心理精神创伤；⑥有无慢性疾病 、药物服用及手术创伤史；⑦吸烟 、酗酒 、吸毒史 。

　　根据病史获得资料可对鉴别心理性或器质性勃起功能障碍有初步印象 。心理性勃起功能障碍往往多见青壮年 ,有精神心理创伤史 ,表现为突发 、间断或境遇性勃起功能障碍 ,夜间或手淫时可有正常勃起 ,性欲性射精功能多无变化 ,无外伤 、手术 、慢性病或长期服药史 。

2.体检检查 对每位患者均应进行全面系统检查 ,重点是生殖系统 、第 二性征的发育及心血管 、神经系统检查 。生殖系统与第 二性征发育异常 ,往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍 。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失 、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能 。

3.实验室检查 血尿常规 、肝肾功能作为过筛检查 ,着重检测下述几项内容：

　　血糖与尿糖：糖尿病常可造成血管 、神经损害 ,约 1/ 2糖尿病患者发生勃起功能障碍并发症 。必要时应行糖耐量试验 ,可发现隐匿性糖尿病患者 。

4.特殊检查

　　⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表（MMPI） 、Derogatis性功能调查表 、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值 ,但不能作为重要依据 。

　　⑵夜间阴茎肿大试验（nocturnal penile tumescence,NPT）： 1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘 。该试验较少受心理因素影响 ,能较客观反应阴茎勃起功能 。正常人在快速动睡眠状态时 ,阴茎勃起每晚为 4～ 6次 ,持续 25～ 40分钟 。以硬度计（rigiscan）监测硬度达 65%～ 70% ,然而此检测仍有 15%～ 20%假阴性 。

　　⑶听视觉性刺激测试（audiovisual sexual stimulation,ASS）：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化 。此更能接近生理状态下 ,了解阴茎勃起能力 ,但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断 。

　　⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因 ,即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调 。

　　血管活性药物诱发勃起试验：目前多采用罂粟碱 30～ 60mg ,酚妥拉有 1～ 2mg或前列腺素E 20μg ,单独或联合应用 。药物注入海绵体内 ,阴茎能达到硬性勃起 ,维持 30分钟以上 ,表明无显著血管病变 ,但仍有假阴性可能 。注射后辅以性刺激 ,其可靠性更高 。可能会出现瘀斑 、血肿及阴茎异常勃起等并发症 。

　　阴茎多普勒超声监测：测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值（PBI） 。小于 0. 6提示阴茎动脉供血障碍 。两个收缩压绝对值相差不应超过 4kPa( 30mmHg) 。

　　阴茎血流指数（penile flow index,PFI）：以多普勒超声探头测量桡动脉 、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数 。PFI＜ 6提示阴茎血供正常 。

　　阴茎动脉血流脉问容量记录：正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降出现双波脉切迹 。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失 ,提示有血管病变 。

　　彩色复式多普勒超声检测：探测海绵体结构 、血管内径 、血流速度及血管舒缩功能 ,可动态探测勃起过程中阴茎动脉 、静脉的血流动力学变化 、海绵体阻力指数等 ,是筛选血管性勃起功能障碍最有价值的无损伤性检查方法之 一。

　　海绵体灌流试验及海绵体造影（dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC）：通常监测诱导勃起灌流率（induction flow,IF） 、维持勃起最低流率（maintenance flow,MF） 、停止灌注事 30秒内海绵体压力下落梯度（pressure loss,PL） 。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能 。正常PL在 30秒内应＜ 3. 3kPa( 25mmHg) ,MF应＜ 20～ 40ml/min ,IF应为 80～ 120ml/min 。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流 ,常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉 、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉 、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏 。

　　阴部内动脉造影：疑有阴茎动脉供血障碍者 ,在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影 ,观察两侧阴茎背动脉 、海绵体动脉病变 。

　　⑸勃起神经检测：神经在勃起机制中具有重要作用 ,因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要 ,尤其是曾有颅脑 、脊髓 、盆腔外伤及糖尿病史患者 。

　　球海绵体反射潜伏时间（bulbocavernosus reflex latency time,BCRL）：检测阴茎背神经（感觉传入）至骶髓 ,再由运动传出神经至球海绵体肌 ,坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度 ,正常应在 27～ 42ms 。

　　尿道肛门反射潜伏时间（urethroanal reflex latency time ,UARL）：检测自主神经传导速度 ,正常应在 46～ 75ms 。

　　阴部诱发电位（pudendal evoked potential,PEP）：检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度 ,正常范围在 36～ 47ms 。

　　Porst在 130例勃起功能障碍患者中 ,发现有上述神经系统异常者占 66% 。北京医科大学泌尿外科研究所 53例勃起功能障碍患者 ,异常者占 39. 6%( 21例) 。

　　海绵体电活动单电位分析（single potential analysis of cavernous electric activity ,SPACE）：通过观察海绵体肌电活动 ,了解自主神经及平滑肌变性程度 。Stief测定 112例勃起功能障碍中 ,49%（ 55例）示SPACE异常 。

　　⑹海绵体活体组织检查：目前仍有争议 。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成勃起功能障碍的重要因素 ,然而Mealeman及Jevtich认为年龄差异其结构亦有区别 ,正常者与病人无明显差异 。

1.男性年龄为 20一60岁 。

2．有性交的欲望 ,促性交时阴茎不能勃起；勃起不充分或历时短暂 ,以至阴茎不能插入阴道 。

3．病程至少 三个月 。

4．并非由器质性或躯体疾病引起 ,也没有遗精或药物滥用 。

　　由于阴茎勃起生理机制尚不清楚以及勃起功能障碍致病因素较为复杂 ,虽然勃起功能障碍治疗方法很多 ,但效果仍不够理想 。因此在决定治疗方案之前应进行综合分析 ,多种途径治疗 ,才能获得满意效果 。

1.性心理治疗 任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗 ,才有可能达到事半功倍的效果 。

　　人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢 ,又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋 。大脑产生的焦虑 、紧张等情绪常常是导致勃起功能障碍的病因 。60年代Masters和Johnson以及 70年代Kaplan性心理治疗方面 ,取得显著成绩 。通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理 ,消除焦虑及恐惧情绪 ,增强恢复勃起能力的信心 ,配合生理知识与行为方法的指导 ,使无选择的勃起功能障碍患者的改善率达 30%～ 55% 。

2.阴茎海绵体内药物自我注射 最初采用罂粟碱 30～ 60mg或酚妥拉明 1～ 2mg单独或联合注射 ,取得较满意效果 ,但约 2%～ 6%会出现异常勃起合并症令人担忧 。近来广泛采用前列腺素E 1（prostaglandin E 120～ 60μg）能在体内迅速代谢 ,显著减少异常勃起发生率 ,成为最理想药物 。上海报道 1500例患者 ,注射罂粟碱与酚妥拉明 ,86%能完成性交 ,而异常勃起 、局部疼痛 、皮肤瘀血 、包皮水肿 、海绵体纤维化均各占 2% ,并有药物递增现象 。而PGE 1无异常勃起发生 ,但 18%患者出现注射局部疼痛 。Stief( 1991)采用PGE 110μg和CGRP 5mg联合注射 ,其疗效明显高于单独注射 ,但对CGRP缺乏毒理学研究 ,其应用受到限制 。近来应用linsidomine(SIN- 1)是NO供体 。Stief首先应用于海绵体内注射；在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的 40例患者 ,改用SIN- 1,33例达到完全或几乎完全勃起 。然而 ,Turss认为SIN- 1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明（神经性勃起功能障碍除外） 。Porst在治疗勃起功能障碍 10年总结 4000例经验中 ,观察各种药物有效率SIN- 1仅 17. 3%( 13/ 75) ,罂粟碱 39%（ 370/ 950） ,罂粟碱+酚妥拉明 61%（ 152/ 250） ,PGE 172%（ 2304/ 3200） ,认为后两种对各种类型功能障碍均有效 ,而SIN- 1仅对心理性和神经性勃起功能障碍有效 。Melman报告forskolin在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶 ,升高细胞内cAMP水平 ,使平滑肌舒张 ,是 一种有希望的临床药物 。Schmidt 、Cavallini等报告应用硝酸甘油 、育亨宾和长压定(minoxidil) ,具有穿透皮肤作用 ,涂在阴茎表面可达到勃起效应 。

3.经尿道给药 1996年开始采用人工合成的前列腺素E 1125～ 1000μg(alprostadil ,前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍 ,一次性次成功率为 65%（安慰剂为 19%） 。可有阴茎疼痛 、尿道疼 、睾丸疼 、头晕等副作用 。该药对早孕是否有影响尚无有关报道 ,因此需采用避孕措施 。

4.口服药物 分为激素类与非激素类：

　　激素类药物适用于内分泌性勃起功能障碍 。原发性性腺机能低下如Klinefelter综合征 ,采用庚酸睾酮 、十二酸睾酮酯 、triolandren等睾酮替代治疗 。继发性性腺机能低下如Kallmann综合征 ,应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育 ,达到治疗目的 。

　　非激素类药物主要有育亨宾 ,一种α 2肾上腺素能受体拮抗剂 ,可作用于中枢与周围神经系统 ,但其疗效仍有争议 。多巴胺受体激动剂脱水吗啡（apomorphine） ,Heaton应用其口服制剂使 70%非器质性勃起功能障碍得以改善 。

98年面市磷酸 二酯酶V型（PDE 3）抑制剂（Viagra）通过NO-cGMP途径松弛海绵体平滑肌促使阴茎勃起功能障碍 ,其改善勃起功能障碍功能达 78% ,安慰剂为 205,但会有头晕 、头痛 、潮红 、鼻堵 、胃肠症状 、视力障碍等副作用；不能与NO制剂如硝酸甘油类合用 。患有心脏病者应慎用 。

　　随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始使用 ,其有效率为 36%～ 50% ,安慰剂为 13. 4%～ 26% ,对轻中度勃起功能障碍有效 。

5.真空缩窄装置（vacuum constriction device,VCD） 1917年Lederer设计 ,70年代Osben改良并推广应用 。采用负压使阴茎胀大 ,用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流 ,达到维持勃起状态 。此装置适用于老年有顺质性病变患者 。Nadig观察 196例患者 ,但 75%有阴茎麻木感 ,28%性高潮能力下降（ 2. 5%不能达到性高潮） ,12%出现射精困难 ,3%～ 11%有性高潮疼痛感 。

6.手术治疗 适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍 。

　　阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术 、阴茎脚静脉结扎术 、坐骨海绵体肌折叠术 、尿道海绵体剥脱术 、髂内静脉结扎术等 。

　　统计 15位作者报告 602例各种静脉手术效果 ,随诊 1～ 72个月 ,成功率 0～ 88% ,平均为 37. 4% 。Wespes 1985年报道 20例 ,随诊 3～ 24个月 ,成功率 80%；而 1990年再次报道 67例 ,随诊 24～ 72个月 ,成功率下降至 46% 。北京医科大学泌尿外科研究所报道 57例 ,随诊 1～ 3个月 ,成功率 47. 4%；随诊 6～ 24个月 ,成功率 28. 1% 。因此静脉手术并非理想治疗方法 ,可能与勃起功能障碍病因较复杂 ,病人往往非单纯静脉问题 ,常常与其他因素如心理 、动脉 、神经以及阴茎组织结构病变等有关 。

　　阴茎动脉手术多采用腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合；阴茎背动脉条件差者可采用阴茎背深静脉动脉化Virag Ⅰ式（不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉） 、Virag Ⅱ式（结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉 三叉式吻合（Hauri法） 。八位作者报道 884例阴茎动脉重建术 ,成功率 50%～ 80% ,平均为 71. 5% 。北京医科大学沁尿外科研究所 8例手术 ,成功率近期 75% ,远期随诊为 50% 。

　　阴茎假体值入是治疗勃起功能障碍的 一种有效方法 ,适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍病人 。假体主要有半硬性棒状阴茎假体（small-carrion 、flexirod 、硅银假体） 、可膨胀式 三部件假体（AMS 700CX） 、可膨胀式双部件假体（mentor GFS 、uni-flate 1000） 、可膨胀式单部件假体（AMS hydroflex 、flexi-flateⅡ） ,手术并发症与机械故障约占 7%～ 25% ,感染约 1%～ 8% ,穿孔 1. 6%～ 6. 7% ,疼痛 0. 4%～ 5. 7% ,假体大小不适约 0. 7%～ 2% 。

1.早泄　 阳痿往往与早泄并存 ,但 二者在概念上有根本的不同 。早泄为性交时阴茎能够勃起 ,且能达到足够的硬度以插入阴道 ,但勃起的时间较短 ,甚至刚触及阴道即行射精 ,阴茎继而迅速疲软 ,以致性交过早结束 。早泄的根本特征是能够进行性交 ,但不能使女方达到性高潮；而阳瘦则是阴茎不能勃起或勃起的力度极差 ,不能进行性交 。二者临床表现上有同有异 ,应注意鉴别 。

2.性欲淡漠　性欲淡漠是男子的性交欲望降低 ,也可间接影响阴茎的勃起及性交的频率 ,但在性交时阴茎却能正常勃起 。

3.阳缩　 阳缩多突然发病 ,以阴茎内缩抽痛 ,伴少腹拘急 ,疼痛剧烈 ,畏寒肢冷为特征 。亦可影响性交 。但阳痿的特点是阴茎疲软 ,不能勃起 ,并不出现阴茎内缩 、疼痛等症 。

1.消除心理因素 。要对性知识有充分的了解 ,充分认识精神因素对性功能的影响 。要正确对待“性欲” ,不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧；不能因为 一两次性交失败而沮丧担忧 ,缺乏信心；夫妻双方要增加感情交流 ,消除不和谐因素 ,默契配合 ,女方应关怀 、爱抚 、鼓励丈夫 ,尽量避免不满情绪流露 ,避免给丈夫造成精神压力；性交时思想要集中；特别是在达到性快感高峰 ,即将射精时 ,更要思想集中 。

2.节房事 。长期房事过度 ,沉浸于色情 ,自慰用力过度导致精神疲乏 ,是导致阳痿的原因之 一。实践证明 ,夫妻分床 ,停止性生活 一段时间 ,避免各种类型的性刺激 ,让中枢神经和性器官得到充分休息 ,是防治阳痿的有效措施 。

3.饮食调养 。

　　( 1)多吃壮阳食物：壮阳食物主要有狗肉 、羊肉 、麻雀 、核桃 、牛鞭 、羊肾等；动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素 ,能增强精子活力 ,提高性欲 ,也属壮阳之品；此外含锌食物如牡顿 、牛肉 、鸡肝 、蛋 、花生米 、猪肉 、鸡肉等 ,含精氨酸食物如山药 、银杏 、冻豆腐 、缮鱼 、海参 、墨鱼 、章鱼等 ,都有助于提高性功能 。

　　( 2)不必忌口：民间流传的 一些说法 ,如吃丝瓜会得阳痿等 ,是没有科学根据的 ,预防阳痿 、早泄不必忌口 ,避免处处设防 ,增加心理负担 ,同时也避免营养缺乏 ,身体虚弱 。

4.提高身体素质 。身体虚弱 ,过度疲劳 ,睡眠不足 ,紧张持久的脑力劳动 ,都是发病因素 ,应当积极从事体育锻炼 ,增强体质 ,并且注意休息 ,防止过劳 ,调整中枢神经系统的功能失衡 。

5.谨慎用药 。