老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状 ,症状多不典型 ,病性进展快 ,易发生漏诊 、错诊 。据文献报道 ,病理证实为肺炎但临床未能诊断的“漏诊率”为 3. 3%- 61. 4%；而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“错诊率”为 10. 8%- 39. 3% 。

　　老年肺炎的常见类型：

（ 1）吸入性肺炎 。

由于老年人喉腔粘膜萎缩 、变薄 、喉的感觉减退 ,咽缩肌活动作用减弱 ,产生吞噬障碍 ,使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道 ,引起吸入性肺炎 。临床症状不典型 ,高热仅占 34% ,无呼吸道症状者 14% ,35%以上病人以消化道症状为主 ,错诊率高 。20%患者出现神经精神症状 、低血压 、感染性休克 、发绀 、乏力等 ,胸痛和铁锈痰少见 ,白血球不高 ,易出现水 、电解质紊乱 。胸片显示斑点或小片状阴影 。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主 ,点 1/ 2- 1/ 3,革兰氏阳性球菌仅占 10% ,混合感染 1/ 3。

（ 2）革兰氏阴性杆菌肺炎 。

院外感染的肺炎中占 20% ,而院内感染中占 15%- 80% ,死亡率可达 50%以上 。病原菌主要有大肠杆菌 、变形杆菌 、绿脓杆菌 、克雷白肺炎杆菌等 。可分为：①社会获得性肺炎 ,多为原发肺炎；②医院获得性肺炎 ,多为由吸入咽部分泌物所致（内源性感染） ,从空气飞沫传播者（外源性感染）少见 。

（ 3）支原体肺炎 。

支原体肺炎在老年肺部感染中占 20% ,起病隐匿 ,主要临床表达为刺激性干咳 ,不规则发热 、头痛 、胸闷 、恶心；胸部X线片下部炎症 ,呈斑片或点状阴影 ,多形性 ,右肺多于左肺 ,可并有少量胸水 。临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别 ,误诊率高达 55% 。因此有以下情况：①有类似病毒感染的临床表现 ,经抗生素（红霉素 、四环素除外）治疗效果不佳者；②病性与胸片病灶不相称（即胸片炎性病灶明显 ,而症状不重）者；③肺下部炎症并有少量胸水 ,难以结核解释者 。应进 一步作血清支原体抗体检查 ,血清特异性补体结合试验（+） 1: 40- 1: 80,冷凝试验（+） ,有助于诊断 。

（ 4）终末期肺炎 。

是指病人临终前发生的肺炎 ,常继发于其它疾病的晚期 ,与 一般肺炎不尽相同 ,病理资料高达 30%～ 60% 。目前尚未列入独立疾病 。临床特点 ,早期往往无明显体征 ,随病情加重可有以下特点：①不能用原发病解释的发热或寒战；②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称；③不能用原发病或其它原因解释的低血压 、休克或昏迷加重；④脓血症；⑤多发生皮疹或脓泡疹；⑥肺部呼吸音减弱或消失 ,湿性罗音不受体位改变而变化者 。

（ 5）医院获得性肺炎 。

是指在住院期间由细菌 、真菌 、支原体 、病毒或原虫等引起的肺部炎症 。在老年人中的发生率明显高于年轻人 ,发病率达 0. 5%～ 15%,占医院内各种感染的第 1- 3倍 。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见 ,占 68%- 80% ,其中又以肺炎杆菌 、绿脓杆菌 、肠杆菌 、克雷白氏杆菌常见 。革兰氏阳性球菌占 24% ,霉菌约占 5% 。

　　老年肺炎大致有如下临床特点 。

（ 1）多无发热 、咯痰等典型症状 ,有症状者仅占 35% 。

（ 2）首发症为呼吸加速及呼吸困难者占 56% ,或有意识障碍 、嗜睡 、脱水 、食欲减退等 ,无症状者占 10% 。

（ 3）体征：可出现脉速 、呼吸快 ,胸部听诊可闻及湿性罗音 ,或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音 。

1、血液检查：血常规检查白细胞总数可增高或不高 ,但半数以上可见核左移 、C反应蛋白阳性 、血沉快等炎症表现 。

2、动脉血气分析：可出现动脉氧分压下降 ,但合并慢性阻塞性肺疾病时 ,因肺泡换气不良 二氧化碳分压升高 。

3、胸部X线片呈支气管肺炎形态者比大叶肺炎更多见 。

4、老年肺炎易发生水 、电解质紊乱 ,酸中毒 。

　　并发心力衰竭、呼吸衰竭、应激性溃疡、电解质紊乱、糖尿病、高血压等病症

1）致病菌确定之前：主要考虑革兰氏阳性球菌感染 ,首选青霉素类或第 一代头孢菌素 。轻症患者可用口服抗菌药 ,如阿莫西林 ,用法 0. 25- 0. 5每 8小时 一次口服 。或用青霉素G注射 ,80万单位 ,2次/日：静脉点滴 240万单位- 480万单位 ,2次/日 。对青霉素过敏者可用红霉素 1- 2g ,2次/日 ,分次静脉滴注 ,或口服罗红霉素 150mg ,2次/日 。中等症状以上者 ,应用强的抗生素 ,如第 二、三代头孢菌素（西力新） 2- 4g/日 ,分两次静滴 。头孢 三嗪（菌必治） 2g ,1次/日静滴 。头孢派酮（先锋必） 1- 2g ,2次/日静滴 。头孢他啶（复达新） 1- 2g ,2次/日 。

2）致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药 。

　　少数非感染性病症可有肺炎类似表现 ,如急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 、充血性心力衰竭 、肺栓塞 、化学气体吸入 、过敏性肺泡炎 、药物性肺炎 、放射性肺炎 、结缔组织疾病累及肺部 、肺结核 、白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等 ,应注意鉴别 ,必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断 。