高血压病是内科常见病多发病之 一。病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压 。世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压 ,收缩压≤ 18. 64Kpa( 140mmHg) ,舒张压≤ 12. 1Kpa( 90mmHg) 。②成年人高血压 ,收缩压≥ 21. 3Kpa( 160mmHg) ,舒张压≥ 12. 65Kpa( 95mmHg) 。③临界高血压 ,指血压介于上述 二者之间 。

　　高血压病因不明 ,与发病有关的因素有

1．年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势 ,40岁以上者发病率高 。

2．食盐：摄入食盐多者 ,高血压发病率高 ,有认为食盐< 2g/日 ,几乎不发生高血压； 3- 4g/日 ,高血压发病率 3% ,4- 15g/日 ,发病率 33. 15% ,> 20g/日发病率 30% 。

3．体重：肥胖者发病率高 。

4．遗传：大约半数高血压患者有家族史 。

5．环境与职业：有噪音的工作环境 ,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压 ,城市中的高压发病率高于农村 。

　　按起病缓急和病程进展 ,可分为缓进型和急进型 ,以缓进型多见 。

一、缓进型高血压 。

　　（ 一）早期表现：早期多无症状 ,偶尔体检时发现血压增高 ,或在精神紧张 ,情绪激动或劳累后感头晕 、头痛 、眼花 、耳鸣 、失眠 、乏力 、注意力不集中等症状 ,可能系高级精神功能失调所致 。早期血压仅暂时升高 ,随病程进展血压持续升高 ,脏器受累 。

　　 （ 二）脑部表现：头痛 、头晕常见 。多由于情绪激动 ,过度疲劳 ,气候变化或停用降压药而诱发 。血压急骤升高 。剧烈头痛 、视力障碍 、恶心 、呕吐 、抽搐 、昏迷 、一过性偏瘫 、失语等

　　 （ 三）心脏表现：早期 ,心功能代偿 ,症状不明显 ,后期 ,心功能失代偿 ,发生心力衰竭 。

　　 （ 四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化 。肾功能减退时 ,可引起夜尿 ,多尿 、尿中含蛋白 、管型及红细胞 。尿浓缩功能低下 ,酚红排泄及尿素廓清障碍 。出现氮质血症及尿毒症 。

　　 （ 五）动脉改变 。

　　 （ 六）眼底改变 。

二、急进型高血压：也称恶性高血压 ,占高血压病的 1％ ,可由缓进型突然转变而来 ,也可起病 。恶性　高血压可发生在任何年龄 ,但以 30－ 40岁为最多见 。血压明显升高 ,舒张压多在 17. 3Kpa( 130mmHg)以上 ,有乏力 ,口渴 、多尿等症状 。视力迅速减退 ,眼底有视网膜出血及渗出 ,常有双侧视神经乳头水肿 。迅速出现蛋白尿 ,血尿及肾功能不全 。也可发生心力衰竭 ,高血压脑病和高血压危象 ,病程进展迅速多死于尿毒症 。

　　 高血压病分期：

　　第 一期：血压达确诊高血压水平 ,临床无心 、脑 、肾损害征象 。

　　第 二期：血压达确诊高血压水平 ,并有下列 一项者①体检 、X线 、心电图或超声心动图示左心室扩大 。②眼底检查 ,眼底动脉普遍或局部狭窄 。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高 。

　　第 三期：血压达确诊高血压水平 ,并有下列 一项者；①脑出血或高血压脑病 。②心力衰竭 。③肾功能衰竭 。④眼底出血或渗出 ,伴或不伴有视神经乳头水肿 。⑤心绞痛 ,心肌梗塞 ,脑血栓形成 。

　　在我国 ,高血压病最常见的并发症是脑血管意外 ,其次是高血压性心脏病心力衰竭 ,再是肾功能衰竭 ,在临床表现 一节中已描述 。较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤 。其起病常突然 ,迅速发生剧烈胸痛 ,向背或腹部放射 ,伴有主动脉分支堵塞的现象 ,使两上肢血压及脉搏有明显差别 ,一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫 。少数发生主动脉瓣关闭不全 。未受堵塞的动脉血压升高 。动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡 。胸部X线检查可见主动脉明显增宽 。超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围 ,甚至可发现破口 。主动脉造影也可确立诊断 。高血压合并下肢动脉粥样硬化时 ,可造成下肢疼痛 、跛行 。

一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关 ,应注意劳逸结合 。

二、降压药物治疗 。

　　 （ 一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸 、依那普利 。

　　（ 二）钙拮抗剂：是 一组化学结构不同 ,作用机制也不尽相同的药物 。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流 ,因而称为钙通道拮
抗剂 。常用药物有异搏定 、硫氮卓酮及硝苯吡啶 、尼群地平 。

　　（ 三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌 ,扩张血管 ,降低血压 。常用药物有： 1．硝普钠 。2．长压定 。3．肼苯达嗪 。

　　（ 四）作用于交感神经系统的降压药 。

1．中枢性交感神经抑制药：（ 1）可乐宁 。（ 2）甲基多巴 。

2．交感神经节阻滞剂 。常用者有阿方那特 ,用于高血压脑病的治疗 。

3．交感神经节后阻滞剂 。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭 ,而达降压的目的 。常用药物有：　　（ 1）胍乙啶 。（ 2）利血平 。

4．肾上腺素能受体阻滞剂 。

　　（ 1）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药 。醋丁酰心安 。

　　（ 2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪 。多沙唑嗪 。

　　（ 五）利尿降压药 。

1．噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药 ,双氢克尿噻 。

2．氯噻酮 。

3．速尿 。

4．氨苯喋啶 。

三、药物治疗原则

　　（ 一）个体化：根据不同病人的病理生理特点 ,病程进展和并发症 ,而采用不同的药物不同的剂量 。

　　（ 二）联合用药 。

　　（ 三）分级治疗：对 一般高血压 ,先用副作用少的药物 ,如未取得满意疗效可逐步加用 一种或多种作用机制不同的药物 。可考虑分级治疗 。

一级：利尿剂 、β受体阻滞剂 、钙拮抗剂 、血管紧张素转换酶抑制剂 ,可选用 一种药物 ,一种无效可改用另 一种 。

二级：联合用药 ,两种药物并用 ,自小量开始 ,有效为止 ,若无效转入 三级 。

三级：联合用药 ,三种药物并用 。

四级： 三级治疗效果不佳者 ,可换用胍乙啶或可乐宁 。

一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关 ,应注意劳逸结合 。

二、降压药物治疗 。

　　 （ 一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸 、依那普利 。

　　（ 二）钙拮抗剂：是 一组化学结构不同 ,作用机制也不尽相同的药物 。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流 ,因而称为钙通道拮
抗剂 。常用药物有异搏定 、硫氮卓酮及硝苯吡啶 、尼群地平 。

　　（ 三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌 ,扩张血管 ,降低血压 。常用药物有： 1．硝普钠 。2．长压定 。3．肼苯达嗪 。

　　（ 四）作用于交感神经系统的降压药 。

1．中枢性交感神经抑制药：（ 1）可乐宁 。（ 2）甲基多巴 。

2．交感神经节阻滞剂 。常用者有阿方那特 ,用于高血压脑病的治疗 。

3．交感神经节后阻滞剂 。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭 ,而达降压的目的 。常用药物有：　　（ 1）胍乙啶 。（ 2）利血平 。

4．肾上腺素能受体阻滞剂 。

　　（ 1）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药 。醋丁酰心安 。

　　（ 2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪 。多沙唑嗪 。

　　（ 五）利尿降压药 。

1．噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药 ,双氢克尿噻 。

2．氯噻酮 。

3．速尿 。

4．氨苯喋啶 。

三、药物治疗原则

　　（ 一）个体化：根据不同病人的病理生理特点 ,病程进展和并发症 ,而采用不同的药物不同的剂量 。

　　（ 二）联合用药 。

　　（ 三）分级治疗：对 一般高血压 ,先用副作用少的药物 ,如未取得满意疗效可逐步加用 一种或多种作用机制不同的药物 。可考虑分级治疗 。

一级：利尿剂 、β受体阻滞剂 、钙拮抗剂 、血管紧张素转换酶抑制剂 ,可选用 一种药物 ,一种无效可改用另 一种 。

二级：联合用药 ,两种药物并用 ,自小量开始 ,有效为止 ,若无效转入 三级 。

三级：联合用药 ,三种药物并用 。

四级： 三级治疗效果不佳者 ,可换用胍乙啶或可乐宁 。

　　鉴别诊断需考虑：

1.急 、慢性肾炎；
2.慢性肾盂肾炎；
3.嗜铬细胞瘤；
4.原发性醛固酮增多症；
5.肾血管性高血压 。

1.胸怀开阔 、精神乐观 ,注意劳逸结合 ,积极参加文体活动 ,脑力劳动者坚持作 一定的体力活动等 ,有利于维持高级神经中枢的正常功能；不吸烟；少吃盐；避免发胖；都对预防本病有积极意义 。

2.开展群众性的防病治病工作 ,进行集体的定期健康检查 ,对有高血压病家族史而本人血压曾有过增高记录者 ,定期随访观察 ,则有利于对本病的早期发现和及早治疗 。

3.提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为 一项常规检查 ,这次有助于发现无症状的早期高血压病人 ,为他们提供得到早期治疗的机会 。