是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变 。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同 ,其临床症状也有不同 。

　　供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变 。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同 ,其临床症状也有不同 。

　　本病病因至今尚未完全清楚 ,但认为与高血压 、高脂血症 、高粘血症 、糖尿病 、内分泌功能低下及年龄大等因素有关 。

一．病史 、症状：

　　典型的症状为劳力型心绞痛 ,在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛 ,部分患者向左肩部或/和左上臂部放散 ,一般持续 5～ 10分钟 ,休息或含服硝基甘油等药物可缓解 。部分伴有胸闷或以胸闷为主 ,严重者疼痛较重 ,持续时间延长 ,休息或睡眠时也可以发作 。病史提问要注意诱因 、疼痛的部位 、持续时间 ,有无放散 ,伴随症状及缓解方式 。

二．体检发现：

一般早期无明确的阳性体征 ,较重者可有心界向左下扩大 ,第 一心音减弱 ,有心律失常时可闻及早搏 、心房纤颤等 ,合并心衰时两下肺可闻及湿罗音 ,心尖部可闻及奔马律等 。

　　临床表现主要取决于受累心脏缺血程度 。当冠状动脉管径狭窄达 75％以上时 ,则可产生心绞痛 、心肌梗塞 、心悸失常 ,甚至猝死 。轻者胸闷气憋 ,重者则胸痛 ,或胸痛彻背 ,或突然剧痛 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,大汗淋漓 ,脉微欲绝 。

　　典型的心绞痛发作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛 ,每在劳动或兴奋时 ,或受寒 、饱餐后发生 。疼痛部位多在胸骨上段或中段之后 ,也可能波及心前区 ,可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指 ,亦可表现为牙痛 、胃脘痛 。疼痛性质多为闷胀 、窒息性 、压榨性 ,甚至有濒死的恐惧感 。疼痛发作持续时间 ,一般数秒至数分钟 ,少有持续 15分钟以上者 ,疼痛发作时经休息或含服硝酸某油制剂后可缓解 。有些心绞痛发作在夜间 ,发作时病人面色苍白无华 ,表情焦虑 ,或有大汗不止 。变异型心绞痛发作时疼痛剧烈 ,持续时间长 ,休息或含服硝酸盐制剂不易缓解 。

　　心电图呈T波低平 、倒置及ST段下移 ,特别是水平型和下斜型下移更有意义 ,B超可有左室室壁节段性运动障碍 。平板运动试验常阳性 ,同位素心肌扫描（ECT）可出现心肌缺血性改变 ,24小时心电图（Holter）监测运动时出现缺血性改变 ,冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准 ,必要时可检查血脂 、血糖 。

1．乳头肌功能失调 发牛率达 50％c于发病 5dJ勺 ,心尖区听到收缩小晚期喀喇音和响亮的吹风样收缩期杂音 ,严重失调者导致左心衰 。

2．乳头肌断裂 发生率 1％ ,3d内多发 ,死亡率高 。心尖区听到响亮的吹风样收
缩期杂音 ,第 一心音减弱 ,出现严重心衰和(或)心源性休克 ,可迅速发生肺水肿o

3．心脏破裂 少见 ,绝大多数为心室游离壁破裂．造成急性心包积血 ,出现急件
心包压塞而淬死 ,常在起病后 1周左右发生 。

4．拴塞 是心肌梗死很重要的并发症 。见于起病后l— 2周 ,多为定心室附壁血栓
脱落致脑 、肾 、脾 、四肢等动脉栓塞：下肢静脉血栓脱落产生肺动脉拴塞 。

5．心室壁瘤 主要见于左心空 ,发牛率 5％— 20％：心电因右病理性Q波．sT段
拾高持续 1个月以上 ,x线 、超声心功图及放射性核素检查显示心室壁痫表现 。

　　可选用钙通道阻滞剂 ,硝酸脂类药物 ,转换酶抑制剂进行治疗 ,心率较快者可选用β受体阻滞剂 ,以缓释剂为好 。可加用肠溶阿斯匹林 100- 325mg 1/d ,注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗 、调脂治疗 、治疗糖尿病 、戒烟 、禁酒等 。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴 。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗（详见心衰及心律失常篇） ,必要时可行冠心病的介入治疗（PTCA+支架术） ,严重者可考虑进行外科搭桥手术 。

　　在人到中年或过 60岁的社会人群中 ,患冠心病的人并不稀见 。因为有些人无自觉症状 ,心电图检查正常 。这属于隐性冠心病 ,直到有间断发生心脏病各种症状时 ,才引起人们的注意 。已经确诊为患冠心病的病人 ,应该学会正确掌握几种药物 ,例如 ,硝酸甘油 、消心痛 、安定 、中药保心丸等的正确使用 。冠心病发作时 ,病人都有自我感觉的先兆症状 ,例如 ,心前区闷痛 、绞窄感 、恐惧感等等 ,可以根据自己以往的经验自行服药 ,就地休息 ,有条件时吸氧 ,可以得到很好的效果 ,不必等医生 ,防止严重发作 。要特别注意 ,不要免强坚持所进行的各种活动 ,危险常常发生在“坚持 一下”之中！外出旅行 、公务活动 ,应该携带随身药品 。特别强调戒烟 ,心绞痛频繁发作时禁止吸烟 。

　　应与心肌炎 、肥厚梗阻性心肌病 、心包炎 、胸膜炎等所致胸痛进行鉴别 。

1. 冠心病者 ,应心胸开阔 ,定期检查 ,注意病情变化 。如心绞痛急性发作 ,应当地休息 ,服药治疗 。如冠心苏合香丸 、麝香保心丸 、速效救心丸；或含化消心痛 、心痛定 、硝酸甘油片；必要时吸氧 ,心情紧张者服安定辅助治疗 。

2．平素生活要有规律 。适当的体育锻炼不但能预防肥胖 ,改善心肺功能 ,增强应变能力；还能减少高脂血症 、糖尿病 、高血压 、高粘血症和血栓形成的发生 。锻炼的方式因人而异 ,一般以太极拳 、散步 、气功操为宜 。

3．合理的饮食 、良好的卫生习惯对防止冠心病的发生和进展有重要作用 。以素食 、青菜 、水果为主要饮食 ,将会减低血胆固醇 、脂蛋白的升高；菜油 、花生油 、玉米油有助于降低血中胆固醇 ,应增加食用 。养成良好的大便习惯 ,保持大便通畅；洗澡水宜温不宜热 ,不宜大池 。

　　此外 ,避免精神过度紧张和情绪激动 ,及早戒烟 、日饮酒不宜超过 25ml 。

4．心绞痛经处理仍持续不缓解者 ,且有心前区憋闷 、窒息感 、大汗不止者 ,应描记心电图及超声心动图 ,若证实是急性心肌梗塞者 ,应立即采取中西医结合急救 ,防止室颤 、心源性休克的发生 。