子宫颈癌在世界各地都有发生 ,是人体最常见的癌瘤之 一,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位 ,而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤 ,但其发病率有明显的地区差异 。我国宫颈癌的发生 ,在地理分布上的特点是高发区常连接成片 。各省宫颈癌相对高发区的市 、县也常有互相连接现象 。总的趋势是农村高于城市 、山区高于平原 。根据 29个省 、市 、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第 四位 ,占女性癌的第 二位 。宫颈癌患者的平均发病年龄 ,各国 、各地报道也有差异 ,我国发病年龄以 40～ 50岁为最多 ,60～ 70岁又有 一高峰出现 ,20岁以前少见 。

　　关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚 ,国内外大量资料证实 ,早婚 、早育 、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率 。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质 。也是导致宫颈癌的重要诱因 。

　　近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有 一定关系 ,如：①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV— 2) ,因HSV— 2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中 80％～ 100％阳性；②人类乳头瘤病毒(HPV) ,对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测 ,均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；③人类巨细胞病毒(CMV) 。国内外均有报道 ,子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV－DNA具有恶性转化能力 。因此 ,病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之 一。

　　根据病史和临床表现 ,尤其有接触性出血者 ,首先应想到有宫颈癌的可能 ,应做详细的全身检查及妇科检查 ,并采用以下辅助检查：

　　( 一)子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法 。但注意取材部位正确及镜检仔细 ,可有 5％～l 0％的假阴性率 ,因此 ,均应结合临床情况 ,并定期检查 ,以此方法作筛选 。

　　( 二)碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原 ,可被碘液染为棕色 ,而宫颈管柱状上皮 ,宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生 ,不典型增生 ,原位癌及浸润癌区)均无糖原存在 ,故不着色 。临床上用阴道窥器暴露宫颈后 ,擦去表面粘液 ,以碘液涂抹宫颈及穹窿 ,如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查 。

　　( 三)宫颈和宫颈管活体组织检查 在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片 ,但宫颈活检为阴性时 ,应在宫颈鳞 一柱交界部的 6、9、12和 3点处取 四点活检 ,或在碘试验不着色区及可疑癌变部位 ,取多处组织 ,并进行切片检查 ,或应用小刮匙搔刮宫颈管 ,将刮出物送病理检查 。

　　( 四)阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤 ,但可协助选择活检的部位进行宫颈活检 。据统计 ,如能在阴道镜检查的协助下取活检 ,早期宫颈癌的诊断准确率可达到 98％左右 。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查 ,也不能发现宫颈管内病变 。

　　( 五)宫颈锥形切除术 在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时 ,可进行宫颈锥形切除术 。但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用 。当宫颈癌确立后 ,根据具体情况 ,可进行肺摄片 ,淋巴造影 ,膀胱镜 ,直肠镜检查等 ,以确定宫颈癌临床分期 。

　　包括全身检查和妇科检查 。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬 ,易出血 ,并应注意有无阴道转移 ,应特别强调作 三合诊（腹部触诊 、阴道和肛门内诊） ,了解子宫后方及宫旁有无癌转移 ,藉以确定病变范围 ,进行临床分期 。
　　 Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显 ,通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断 。
0期和Ⅰa期症状及体征常不明显 ,易漏诊 。
0期和Ⅰa期的预后远较Ⅰb期以后者为佳 ,应重视其早期诊断 。
　　 宫颈癌的早期诊断方法：
　　 细胞学检查　凡遇可疑病例 ,如宫颈接触性出血或糜烂较重 、久治不愈者 ,应作宫颈刮片查瘤细胞 。如发现癌细胞或核异质细胞应进 一步行宫颈活检 。宫颈癌普查时 ,多采用此法进行筛选宫颈活检 。
　　 碘试验 在未染色区取材 ,可提高准确性 ,取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外 ,并最好在 3、6、9、12点作 四点活检 ,以防漏诊 。
　　 阴道镜检查　阴道镜可将宫颈放大 16～ 40倍 ,可更仔细地观察宫颈上皮的改变 ,并可看到鳞柱上皮交界处 。在阴道镜指导下作活检 ,可提高准确性 。看不到鳞柱上皮交界处时 ,应作宫颈管搔刮 ,将刮出物送病检 。
　　 宫颈锥形活检　将宫颈作锥形切除 。术前应先作阴道镜确定病变部位 ,亦可作碘试验 。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌 。

　　子宫癌合并妊娠较为少见 ,国内报导占宫颈癌总数 0． 92％～ 7． 05％ ,国外文献报道占 1． 01％ 。病人可因先兆流产或产前出血而就诊 ,阴道涂片及活体组织检查可确定诊断 ,早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈 ,以及作宫颈刮片细胞学检查 。

　　妊娠对子宫颈癌的影响 ,妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加 ,可能促进癌瘤的转移；且在分娩时会发生癌瘤扩散 ,严重出血及产后感染 。妊娠时由于受雌激素影响 、宫颈移行带细胞增生活跃 ,可类似原位癌病变 ,但还有定向分化 ,极性还保持 ,这些变化产后均能恢复 。妊娠期也可能合并原位癌 ,产后不能恢复 。应仔细区别 。

　　治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定 。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者 ,可用根治术；或先放射治疗 ,待胎儿死亡自然排除后 ,再行根治术 ,或继续放射治疗 。早孕者可行剖宫取胎 ,同时行根治术 。各期子宫颈癌合并晚期或已临产者 ,均应行剖宫产术 ,以后再作手术或放射治疗 。

　　子宫颈癌的处理分非典型增生 ,原位癌 、镜下早期浸润癌 ,浸润癌的处理方法

　　( 一)治疗原则

1．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者 ,暂按炎症处理 ,半年随访刮片和必要时再作活检 。病变持续不变者可继续观察 。诊断为中度不典型增生者 ,应适用激光 、冷冻 、电熨 。对重度不典型增生 ,一般多主张行全子宫切除术 。如迫切要求生育 ,也可在锥形切除后定期密切随访 。

2．原位癌： 一般多主张行全子宫切除术 ,保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道 1～ 2cm者 。近年来国内外有用激光治疗 ,但治疗后必须密切随访 。

3．镜下早期浸润癌： 一般多主张作扩大全子宫切除术 ,及l～ 2cm的阴道组织 。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小 ,不需消除盆腔淋巴组织 。

4．浸润癌：治疗方法应根据临床期别 ,年龄和全身情况 ,以及设备条件 。常用的治疗方法有放射 、手术及化学药物治疗 。一般而言 ,放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差 ,应采取手术切除加放疗综合治疗 。

　　( 二)手术治疗 采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除 。切除范围包括全子宫 、双侧附件 、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁 、闭孔 、髂内 、髂外 、髂总下段淋巴结) 。手术要求彻底 、安全 、严格掌握适应征 、防止并发症 。

　　( 三)手术并发症及处理

1．手术并发症有术中出血 、术后盆腔感染 、淋巴囊肿 、潴潞留 、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等 。

2．手术并发症的处理 ,近年来 ,由于手术方法和麻醉技术的改进 ,预防性抗生素的应用 ,以及术后采用腹膜外负压引流等措施 ,上述并发症的发生率已显著减少 。

　　( 四)放射治疗 为宫颈癌的首选疗法 ,可应用于各期宫颈癌 ,放射范围包括子宫颈及受累的阴道 、子宫体 、宫旁组织及盆腔淋巴结 。照射方法 一般都采取用内外照射结合 ,内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位 ,包括子宫体 、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点 。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点 。内放射源采用腔内镭(Ra)或 137铯( 137Cs) ,主要针对宫颈原发病灶 。外放射源采用 60钻( 60Co) ,主要针对原发病灶以外的转移灶 ,包括盆腔淋巴结引流区 。剂量 一般为 60Gy 。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射 。而对晚期癌 ,特别是局部瘤体巨大 ,出血活跃 ,或伴感染者则以先行外照射为宜 。

　　( 五)化学治疗 到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感 ,化疗的有效率不超过 15％ ,晚期患者可采用化疗 、放疗等综合治疗 。化疗药物可采用 5－氟脲嘧啶 ,阿霉素等进行静脉或局部注射 。

　　根据各项症状体征不难与子宫的其他肿瘤如子宫肌瘤 、子宫体癌等鉴别 。