痛经系指经期前后或行经期间 ,出现下腹部痉挛性疼痛 ,并有全身不适 ,严重影响日常生活者 。分原发性和继发性两种 。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者 ,称原发性痛经 ,也称功能性痛经 。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者 ,如子宫内膜异位症 、盆腔炎 、肿瘤等 。

　　原发性痛经 一般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经） 、子宫发育不全 、子宫屈曲 、颈管狭窄 、不良体姿及体质因素 、变态反应状态及精神因素等 。

　　继发性痛经 痛经病人经双合诊发现盆腔器官有病变者为继发性痛经 。常由于局部异常体征尚不明显时误诊为原发性痛经 ,因而对痛经开始于初潮后 3年以上者 ,应考虑继发性痛经之可能 ,应进 一步检查 。

　　青年女性继发性痛经之常见原因为子宫内膜异位症 ,它与原发性痛经症状极相似 。如果病人有进行性痛经或内膜异位症家族史（母或姐妹中有患此病者） ,应早作腹腔镜检查以明确诊断 ,及早进行保守性手术治疗 ,以保存生育能力 。

　　此外 ,继发性痛经病因有：先天性子宫畸形（包括双角子宫 、中隔子宫 、残角子宫 、阴道横隔等） 、盆腔炎症 、子宫腺肌病 、子宫肌瘤 、子宫息肉 、子宫粘连 、宫颈管狭窄 、卵巢囊肿及盆腔瘀血综合征等 。

　　除痛经外 ,月经期伴有体温升高者应考虑盆腔炎 。带宫腔节育器痛经者占带器妇女的 5%左右 。如无感染情况 ,痛经发生原因可能是节育器刺激内膜 ,PGs释出过多导致子宫肌肉收缩过强所致 。

　　子宫畸形 、生殖道下段完全阻塞之病人 ,可出现周期性下腹部疼痛 ,初潮年龄已过仍无月经来潮 ,而其他第 二性征发育情况正常 。周期性下腹疼痛乃继发于生殖道积血 ,一般在乳房发育开始后 2～ 3年内出现 。生殖道畸形阻塞 、处女膜闭锁及阴道横隔 ,通过妇科检查很易得到诊断 。而如融合缺陷形成 一侧生殖道阻塞 、对侧通畅者则较难诊断 ,如未分离之双子宫 、一侧阴道盲端或有 一与阴道不相通的残角子宫 ,这类病人有渐渐加重的痛经史 ,扪诊可触得肿块 ,易误诊为阴道囊肿或卵巢肿瘤 。

　　腺肌病 、内膜息肉及子宫肌瘤均较罕见于青春期少女 。由这类病变诱发之痛经常在 25岁后出现 ,疼痛类型不定 ,疼痛持续时间较长 。

　　原发性痛经常发生于有排卵月经 ,因此 一般在初潮后头 1～ 2年尚无症状或仅有轻度不适 。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮 1～ 2年后的青年妇女 。如 一开始出现规律性痛经或迟至 25岁后发生痉挛性痛经 ,均应考虑有其他异常情况存在 。

　　　痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时 ,常为痉挛性绞痛 ,历时 1/ 2～ 2小时 。在剧烈腹痛发作后 ,转为中等度阵发性疼痛 ,约持续 12～ 24小时 。经血外流畅通后逐渐消失 ,亦偶有需卧床 2～ 3天者 。疼痛部位多在下腹部 ,重者可放射至腰骶部或股内前侧 。约有 50%以上病人伴有胃肠道及心血管症状 。如恶心 、呕吐（ 89%） 、腹泻（ 60%） 、头晕（ 60%） 、头痛（ 45%）及疲乏感（ 85%） 。偶有晕厥及虚脱 。

　　原发性痛经常在分娩后自行消失 ,或在婚后随年龄增长逐渐消逝 。

　　反复盆腔炎症发作史 、月经周期不规则 、月经过多 、放置宫腔节育器 、不育等病史有助于继发性痛经之诊断 。

　　通过双合诊及 三合诊 ,可发现 一些导致痛经之病因 ,如子宫畸形 、子宫肌瘤 、卵巢肿瘤 、盆腔炎块等 。肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚 ,对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要 。

　　其他检查：如血沉 、白带细菌培养 、B超盆腔扫描 、子宫输卵管造影 、诊断刮宫 ,最后应用宫腔镜 、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因 。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶 ,如小肌瘤 、息肉 、溃疡等 ,而提供有价值的诊断依据 ,可在诊刮之后进行 。

　　原发性痛经

　　（ 一） 一般治疗：进行体育锻炼 ,增强体质 。平日注意生活规律 ,劳逸结合 ,适当营养及充足睡眠 。重视月经生理的宣传教育 ,通过解释说服 ,消除病人恐惧 、焦虑及精神负担 。加强经期卫生 ,避免剧烈运动 、过度劳累和防止受寒 。

　　（ 二）抑制排卵：如病人愿意控制生育 ,则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物 。应用口服避孕药物 ,90%以上症状可获得缓解 ,可能由于内膜生长受到抑制 ,月经量减少 ,PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱 。治疗可试服 3～ 4个周期 ,如疗效满意 ,可继续服用；如症状改善不明显 ,可适当加用PGs合成抑制剂 。由于要在整个月经周期用药 ,而发生效应仅在周期末 1～ 2天 ,除非需要同时避孕 ,一般不受病人欢迎 。

　　（ 三）前列腺素合成抑制剂（PGSI）：对不愿避孕的病人 ,则宜选择PGSI ,它抑制内膜的PGs合成 ,显著降低子宫收缩的振幅和频度 ,但不影响垂体—卵巢轴功能 ,也不会发生像口服避孕药那样的代谢性副反应 ,只要在疼痛发作前开始服用 ,持续 2～ 3天即可 ,为其最大优点 。但须试用 一个阶段 ,来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量 。试用调整阶段有时可长达半年 。

　　常用的PGSI按其化学结构可分：①吲哚吲唑类：如消炎痛 、炎痛静： 25mg ,日服 3～ 6次或 50mg ,日 3次；②灭酸类：甲灭酸 ,商品名朴湿痛 ,初次剂量 500mg ,以后 250mg ,6～ 8小时 1次 ,氯灭酸 ,商品名抗炎灵 ,氟灭酸 ,初次剂量 400mg ,以后 200mg ,6～ 8小时 1次；③苯丙酸衍生物：对异丁苯丙酸 ,商品名布洛芬 ,400mg ,日 4次 ,甲氧萘丙酸钠盐 ,商品名萘普生 ,首次剂量 500mg ,以后 250mg ,6～ 8小时 1次；④保泰松类：保泰松或羟基保泰松 ,首次剂量 200mg ,以后 100mg ,6～ 8小时 1次 。

　　上述 4类药物都能很快吸收 ,在行经的头 48小时内服用即可 ,但因月经来潮时间常有差异 ,一般宜在应届月经的前 3天给药 ,以保证疗效 ,缓解率在 70%左右 。如将上述药物更换使用 ,有效率可达 9% 。有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌 。副反应较轻微 ,多数均能耐受 。其中只有消炎痛肠道反应发生率较高 ,还可发生头晕 、疲乏虚弱感 、头痛等症状 ,以致治疗中途停药者甚多 。灭酸类或苯丙酸衍生物 一类药物 ,尤其甲氧萘丙酸作用持续时间长 ,其钠盐在血中迅速达到高值 ,因而发生作用快 ,副反应也小 ,为目前临床最多选用之药物 。

　　PGSI用量较大时 ,偶尔出现较严重副反应 ,故应注意 ,必要时停止用药 。已知副反应有：①胃肠道症状：消化不良 、烧心 、恶心 、腹痛 、便秘 、呕吐 、腹泻及由于消化道出血所致的黑粪症；②中枢神经症状：头痛 、头昏 、晕眩 、视力模糊 、听力障碍 、烦躁 、抑郁 、倦怠及嗜眠；③其他症状：皮疹 、水肿 、支气管痉挛 、液体潴留 、肝肾功能损害（转氨酶升高 、黄疸 、蛋白尿 、血尿） 。

　　（ 四）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体 ,活化腺苷酸环化酶 ,转而提高细胞内cAMP含量 。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化 ,加强Ca++的结合；另 一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性 ,导致子宫肌松弛 ,痛经得到迅速缓解 ,但同时有增快心率 、升高血压之副反应 。

　　近年临床应用单独兴奋子宫β 2受体之药物 ,副反应显著减少 。常用的β 2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素 ,商品名舒喘灵及间羟异丁肾上腺素 ,商品名间羟舒喘宁 。给药方法有口服 、气雾吸入 、皮下 、肌肉注射及静脉给药等 。

　　在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵 0. 1～ 0. 3mg ,静注或间羟舒喘宁 0. 25～ 0. 5mg ,皮下注射 ,4～ 8小时 1次 。中 、轻度疼痛可口服 ,舒喘灵 2～ 4mg/ 6小时或间羟舒喘宁 2. 5～ 5mg/ 8小时 ,亦可气雾吸入 0. 2～ 0. 25mg ,2～ 4小时 1次 。以气雾吸入较好 ,因用药量少而起效迅速 。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气 3～ 4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出 。常用量每次吸入 2口 ,可维持 4～ 6小时 。但 一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意 ,且仍有心悸 、颤抖等副反应 ,因而未能被普遍采用 。可是气雾法应用方便 、作用迅速 ,仍可 一试 。

　　（ 五）钙通道阻滞剂：该类药物干扰Ca++透过细胞膜 ,并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩 ,为心血管疾病治疗上的 一项重要进展 。应用硝苯啶（Nifedipine ,尼福地平） ,商品名：心痛定 、利心平 20～ 40mg治疗原发性痛经 。给药后 10～ 30分钟子宫收缩减弱或消失 ,肌肉收缩振幅 、频率 、持续时间均下降 ,基础张力减少 ,同时疼痛减轻 ,持续 5小时 ,无特殊副反应 。

　　（ 六）维生素B 6及镁—氨基酸螯合物：利用维生素B 6促进镁离子（Mg++）透过细胞膜 ,增加胞浆内Mg++浓度之作用 ,来治疗原发性痛经 。每日量 200mg ,4周后可见红细胞镁含量显著增加 。亦可与镁—氨基酸螯合物合用 ,每种各 100mg ,日服 2次 ,治疗 4～ 6个月 ,痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降 。

　　（ 七）棉酚及中成药：醋酸棉酚 20mg ,日服 1次 ,连用 3～ 6个月 ,治疗原发性痛经疗效可达 95%以上 。但可能产生明显副反应 ,如乏力 、心悸 、恶心 、水肿 、头晕 、潮热 、厌食 、渗透性腹泻等 ,严重的还可发生血小板减少 ,低钾血症等 。中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤 ,每日量 5g ,分次于早 、晚餐前 30min服用 ,连续 30天 。有人报道缓解率可达 80% ,未发现有消化道症状及皮疹等副反应 。

　　继发性痛经

　　继发性痛经之治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗 。

　　因宫腔节育器所致之痛经 ,可应用PGs合成抑制剂治疗 ,在缓解痛经的同时又可减少月经量 。近年有带孕酮的节育器 ,可使月经血中PGs含量下降 ,以缓解痛经严重程度；对疗效仍不显著的病人宜取出节育器 、改用其它避孕措施 。

　　病史不典型 、盆腔检查不满意者 ,宜作B超扫描 。盆腔检查无阳性体征 ,应用避孕药物或PGs合成抑制剂 ,有疗效者可诊断原发性痛经 。如用药 5～ 6个周期无效 ,则宜进 一步作腹腔镜或宫腔镜检查 ,以排除子宫内膜异位症 、粘膜下肌瘤等器质性病变 。

　　( 1)自月经初潮起 ,就应学习 、了解 一些卫生常识 ,对月经来潮这 一正常生理现象有 一正确的认识 ,消除恐惧及紧张心理 ,可预防原发性痛经产生或提高痛阈减轻疼痛程度 。注意经期及性生活卫生 ,防止经 、产期间上行感染 ,积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病 。

　　( 2)经期应注意保暖 ,忌寒 、凉 、生 、冷刺激 ,防止寒邪侵袭；注意休息 、减少疲劳 ,加强营养 ,增强体质；应尽量控制剧烈的情绪波动 ,避免强烈的精神刺激 ,保持心情愉快；平时要防止房劳过度 ,经期绝对禁止性生活 。

　　( 3)经期要注意饮食调理 ,经前及经期忌食生冷寒凉之品 ,以免寒凝血瘀而痛经加重；月经量多者 ,不宜食用辛辣香燥之物 ,以免热迫血行 ,出血更甚 。而且注意别滥用药 ,应根据痛经的原因 ,辨证施治 。