育龄妇女在应届月经前 7～ 14天（即在月经周期的黄体期） ,反复出现 一系列精神 、行为及体质等方面的症状 ,月经来潮后症状迅即消失 。由于本病的精神 、情绪障碍更为突出 ,以往曾命名为“经前紧张症” 、“经前期紧张综合征” 。近年认为本病症状波及范围广泛 ,除精神神经症状外还涉及几个互不相联的器官 、系统 ,包括多种多样的器质性和功能性症状 ,故总称为“经前期综合征（premenstral syndrome ,PMS） 。但仍有学者突出有关情绪异常这方面的症状而提出“晚黄体期焦虑症（late luteal phase dysphoric disorder ,LLPDD）这 一命名作为PMS的 一个分枝 。

　　（ 一）液体潴留：醛固酮激素过高引起全身性液体潴留 ,常被用以解释PMS的形成 。已知孕酮可以阻断醛固酮对肾小管作用 ,而有利于尿钠的排出 ,但孕酮引起钠的丢失 ,导致醛固酮代偿性增加 ,加之孕酮在月经后半期转化为脱氧皮质酮等盐皮素的活性加强 ,而使月经前醛固酮分泌增多 ,在行经前达峰值 ,因而黄体期醛固酮排出增加系生理性 ,借此以维持血浆钠水平的稳定 ,并且对PMS病人血浆醛固酮水平测定结果也未发现与对照组有明显差异 ,不支持上述学说 。

　　（ 二）由于PMS症状的广泛性及互不联系的特点 ,还有应用安慰剂或接受精神 、心理治疗有较好疗效 。不少学者提出 ,精神社会因素引起身心机能障碍这 一病因学说Parker综合许多学者意见 ,认为个性及环境因素对PMS症状的发生极为重要 ,症状的出现反映病人内心存有未能解决的矛盾冲突 。追溯病人生活史 ,常有较明显的精神刺激遭遇 ,如童年时期的不幸经历和精神创伤 、父母家庭不和 、学习成绩低劣 、失恋等 ,可能都是产生经前情绪变化的重要因素 。

　　（ 三） 催乳素（PRL）排出量增多：近年围绕PRL排出量增多为PMS重要病因因素这 一问题发生重大争论 。血浆PRL浓度有昼夜节律性 ,以睡眠时水平最高 ,每个人日与日之间也有显著波动 。在排卵期PRL水平达峰值 ,黄体期PRL平均水平高于卵泡期 。有些PMS病人血PRL平均浓度在整个月经周期中均高于健康妇女 ,尤其在经前期更为显著 。应用溴隐亭治疗以抑制PRL分泌 ,症状获得明显缓解 。黄体期PRL水平升高可伴随孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等 ,在理论上支持PRL水平增高在某些方面与PMS形成有关 。可是正常及PMS病人间多数未见PRL水平有明显差异 。PRL对渗透压的调节作用在动物比较显著而在人类则影响不大 ,可能仅作用于乳腺 ,影响其局部渗透压的平衡使乳房胀大 、触痛 。此外 ,高PRL血症妇女很少有PMS症状 。应用溴隐亭治疗 ,仅减轻乳房症状 ,而对其他症状疗效不显著等 ,使PRL排出量增多学说还缺乏可靠有力证据 。

　　（ 四）卵巢甾体激素比例失常：多年来PMS的激素病因学说集中在雌激素（E） 、孕激素（P）比例失调或戒断反应等方面 。因为PMS的情感 、行为及体质等方面的特征性症状 ,固定发生于月经周期的黄体期 。症状出现与黄体的发育相平行 ,因而设想有 一些诱发因素产生于黄体 ,主要可能由于中 、晚黄体期孕酮水平下降或导致E/P比值的改变 。可是近年许多研究并未发现PMS病人卵巢激素的产生与代谢有异常情况 。PMS病人卵巢甾体的平均水平与正常人并无差异 。PMS病人均有正常的生殖功能 ,并不影响生育能力亦可证明其卵巢激素处于正常平衡状态 。

　　（ 五）神经介质—神经内分泌系统平衡失常

1、内啡肽（β-endorphin ,β-EP）学说：实验研究证实β-EP参与正常妇女月经周期中GnTH分泌的调节 。它通过下丘脑间接抑制LH的分泌 。这种抑制作用并受卵巢激素的影响 。已知β-EP在脑内的活性水平 ,以月经期及早卵泡期最低 ,及至黄体期其活性处于峰值 。

2、5-羟色胺（serotonin ,Sr）学说：已知Sr这 一神经介质在情绪及行为障碍发生方面起介导作用 。给猴小剂量降低Sr功能药物后 ,即可引起实验动物行为的改变 ,因而提示Sr代谢异常与PMS发病可能有 一定联系 。有报道 ,PMS病人在月经周期最后 10天全血中的Sr含量明显低落 ,而对照组从中黄体期开始Sr水平升高 ,从而使两组的Sr含量在月经周期的中 、晚黄体期及月经前期有明显差异 。通过色氨酸负荷试验（ 50mg/kg）发现 ,两组病例在卵泡期 、中黄体期全血的Sr含量固定增加 ,及至晚黄体期和月经前期对照组仍持续升高 ,而PMS病人却下降 。表明在月经前这 一阶段PMS病人的Sr能神经系统发生缺陷 ,对刺激的反应性产生变异 。

　　综上所述 ,PMS发病原因虽然还不很明确 ,但通过近年的深入研究 ,PMS的发病诱因可能产生于黄体的E 2、孕酮及（或）它们的代谢产物 。由于它们的周期性改变 ,通过神经介质的介导（它们包括β-EP 、5-Sr ,甚至还有γ-氨基丁酸 、肾上腺素能神经系统） ,而影响脑内某些区域功能 ,形成精神神经内发泌障碍 ,产生众多 、涉及多系统的症状 。外周血内卵巢甾体激素水平在PMS病人虽仍在正常范围 ,但它并不反映中枢神经系统内的水平 ,它对中枢神经介质的影响仍与健康妇女不同 。预测神经介质学说 ,可能圆满解释PMS多因素 、异原性障碍这 一特点 。

　　主要依靠了解病人病史和家族 、家庭史 。由于许多病人有情绪障碍及精神病症状 ,故要特别注意这方面的情况 。现在临床主要根据下述 3个关键要素进行诊断：①在前 3个月经周期中周期性出现至少 一种精神神经症状 ,如疲劳乏力 、急躁 、抑郁 、焦虑 、忧伤 、过度敏感 、猜疑 、情绪不稳等和 一种体质性症状 ,如乳房胀痛 、四肢肿胀 、腹胀不适 、头痛等；②症状在月经周期的黄体期反复出现 ,在晚卵泡期必须存在 一段无症状的间歇期 ,即症状最晚在月经开始后 4天内消失 ,至少在下次周期第 十二天前不再复发；③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作 。凡符合上述 3项者才能诊断PMS 。

　　Mortola（ 1992）提出了定量（按症状评分）的诊断标准 。他通过 3年时间 ,前瞻性调查分析了 170例PMS妇女及无症状对照组 ,发现PMS在情绪 、行为 、举止方面最常见症状 12种 、最常见的体质症状 10种 ,它们依次为：疲劳乏力（反应淡漠） 、易激动 、腹胀气及 四肢发胀 、焦虑/紧张 、乳房胀痛 、情绪不稳定 、抑郁 、渴求某种食物 、痤疮 、食欲增加 、过度敏感 、水肿 、烦躁易怒 、易哭 、喜离群独处 、头痛 、健忘 、胃肠道症状 、注意力不集中 、潮热 、心悸及眩晕等 。每种症状按严重程度进行评分：有轻微症状 ,但不妨碍正常生活评 1分；中度症状 ,影响日常生活 ,但并未躺倒或不能工作评 2分；重度症状 ,严重影响日常生活 ,无法胜任工作评 3分 ,分别计算卵泡期（周期第 三～ 九天）及黄体期（周期最后 7天） 7天的总分 。诊断PMS的标准为：①黄体期总分至少 2倍于卵泡期总分；②黄体期总分至少＞ 42分；③卵泡期总分必须＜ 40分 ,如＞ 40分应考虑病人为其他疾病 。这 一方法虽然烦琐 ,但不致误诊 。总之纯粹的PMS ,在排卵前必存在 一段无症状的间歇期 ,否则须与其他疾病（仅在月经前症状加剧）进行鉴别 。

　　有关PMS症状多达 150余种 ,但每 一病人并不都具备所有症状 ,各人有各自的突出症状 ,严重程度亦因人因时而异 ,并非固定不变 ,但症状的出现与消退同月经的关系则基本固定 ,为本病特点 。生育力和孕产次与PMS无关联 。病期持续长短不 一,症状严重需治疗者病期较长 ,约有 40%病人病期持续 1～ 5年 。10%可持续 10年以上 。

　　典型症状常在经前 1周开始 ,逐渐加重 ,至月经前最后 2～ 3天最为严重 ,经后突然消失 。有些病人症状消退时间较长 ,渐渐减轻 ,一直延续到月经开始后的 3～ 4天才完全消失 。另有 一种不常见的类型 ,即双相型 ,有两个不相联结的严重症状阶段 ,一在排卵期前后 ,然后经 一段无症状期 ,于月经前 1周再出现典型症状 ,以往称之为经间期紧张 ,由于其临床症状及发病机理与本病 一致 ,实际为PMS的特殊类型 。

　　（ 一）精神症状：包括情绪 、认识及行为方面的改变 。最初感到全身乏力 、易疲劳 、困倦 、嗜睡 。情绪变化有两种截然不同类型： 一种是精神紧张 、身心不安 、烦躁 、遇事挑剔 、易怒 ,微细琐事就可引起感情冲动 ,乃至争吵 、哭闹 ,不能自制；另 一种则变得没精打采 ,抑郁不乐 ,焦虑 、忧伤或情绪淡漠 ,爱孤居独处 ,不愿与人交往和参加社交活动 ,注意力不能集中 ,判断力减弱 ,甚至偏执妄想 ,产生自杀意识 。

　　（ 二）液体潴留症状　

1、手足 、眼睑水肿：较常见 ,有少数病人体重显著增加 ,平时合身的衣服变得紧窄不适 。有的有腹部胀满感 ,可伴有恶心 、呕吐等肠胃功能障碍 ,偶有肠痉挛 。临床经期可出现腹泻 、尿频 。由于盆腔组织水肿 、充血 ,可有盆腔附胀 、腰骶部疼痛等症状 。

2、经前头痛：为较常见主诉 ,多为双侧性 ,但亦可为单侧头痛 ,疼痛部位不固定 ,一般位于颞部或枕部 ,伴有恶心呕吐 ,经前几天即可出现 ,出现经血时达高峰 。头痛呈持续性或无诱因性 ,时发时愈 ,可能与间歇性颅内水肿有关 ,易与月经期偏头痛混淆 ,后者往往为单侧 ,在发作前几分钟或几小时出现头晕 、恶心等前驱症状 。发作时多伴有眼花（视野内出现闪光暗点）等视力障碍及恶心 、呕吐 。可根据头痛部位 、症状的严重程度及伴随症状 ,进行鉴别 。

3、乳房胀痛：经前常有乳房饱满 、肿胀及疼痛感 ,以乳房外侧边缘及乳头部位为重 。严重者疼痛可放射至腋窝及肩部 ,可影响睡眠 。扪诊时乳房敏感 、触痛 ,有弥漫性坚实增厚感 ,有时可触及颗粒结节 ,但缺乏限局性肿块感觉 ,经期后完全消失 ,下 一周期又重新出现 ,但症状及体征的严重程度并不固定不变 ,一般在 2～ 3年内虽不经治疗也可自行痊愈 。如发生乳腺小叶增生 ,则可能在整个月经周期有持续性疼痛 ,经前加剧 。扪诊可触到扁平 、颗粒样较致密的区域 ,边缘不清 ,经后亦不消退 。在月经前后检查对比 ,可发现肿块大小有较大变化 。

　　（ 三）其他症状

1、食欲改变：食欲增加 ,多数有对甜食的渴求或对 一些有盐味的特殊食品的嗜好 ,有的则厌恶某些特定食物或厌食 。

2、自律神经系统功能症状：出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热 、出汗 、头昏 、眩晕及心悸 。

3、油性皮肤 、痤疮 、性欲改变 。

　　由于本病病因及发病机理还不清楚 ,目前还缺乏特异的 、规范的治疗方法 ,主要是对症治疗 。因而 ,首先明确症状的主要方面 ,因人而异 ,对症施治 ,包括 2个方面：①是针对病人的心理病理因素 ,通过卫生宣教 ,使病人了解出现症状的生理知识 ,以协助病人改善对症状的反应 ,再通过调整日常生活节奏 、加强体育锻炼 ,改善营养 ,减少对环境的应激反应等方法以减轻症状；②是药物治疗 ,应用调整中枢神经系统神经介质活性药物 ,以消退心理 、情绪障碍 ,或应用激素抑制排卵以消除乳房胀痛等严重PMS症状 。为便于临床参考 ,仍按控制主要症状的治疗方案分述如下：　

　　（ 一）加强卫生宣教：使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象 ,通过 一系列生活方式的调整和简单的药物治疗 ,就可获得缓解 ,从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担 ,使在症状出现前有心理上的准备和采取下列 一些生活 、营养等方面的预防措施 。

　　（ 二）补充矿物质及维生素：已广泛用于治疗PMS 。据报道 ,每日服用Ca 1000mg ,Mg 360mg可改善黄体期的负性情绪 、水潴留及疼痛 ,可是其作用机理并不了解 ,治疗效果亦有很大差异 。有病人治疗后症状显著改善 ,有些则完全无效 。

　　（ 三）纠正水潴留：由于缺乏实验证实 ,PMS病人体内确有液体潴留 ,故不必要立即给予利尿剂 。减少食盐摄入 ,补给钙 、镁矿物质后 ,症状未见改善 ,或在黄体期体重增加＞ 2500g ,则可给予利尿剂—螺内酯（安体舒通） 25mg ,日 4次 ,于周期第 十八～ 二十六天服用 。钾排出量少 ,不需补钾 ,且不易发生依赖性 。除减轻肿胀感 ,降低体重外 ,还可缓解精神症状 ,包括昏睡 、嗜眠 、抑郁 、忧伤 。

　　（ 四）乳腺胀痛：用奶罩托起乳房 ,减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状 。最经济且副反应较少者 ,为口服甲地炔诺酮（gestrinone） ,它是 一种具有雄激素及抗E 、P特性的合成 19-去甲甾体 。通过阻断乳腺的E受体 ,消除乳腺的周期性改变 ,可有效地减轻乳房胀痛及触痛 ,并可消散乳腺结节或缩小结节体积 。副反应主要是由其雄激素特性所引起的痤疮等 。重症病人可应用丹那唑 。
　　 溴隐亭能降低和抑制催乳素分泌 ,而有效地缓解周期性乳房疼痛和消散乳腺结节 。但服药后有头晕 、恶心 、头痛等副反应者占 40% 。为降低副反应的发生频率和严重程度 ,治疗应由小剂量开始 。首次 1. 25mg/d ,逐渐增量 ,日剂量最大为 5mg ,于月经前 14天起服用 ,月经来潮停药 。

　　（ 五）控制精神神经症状：PMS诊治常与精神病学科有关 。凡重型情感障碍病人 ,须邀请精神病科医生共同治疗 。通过药物治疗亦仅能减轻症状 ,使病人感觉好转 ,改善功能状态 ,而不能彻底消灭症状 。且由于个体对药物反应有很大差异 ,事前不能预测何种方案对某 一特定病人疗效更好 ,因此在确定方案前需要进行试验性治疗 ,每 一治疗方案最好应用 三个周期才能明确 。

1、经前焦虑性情感异常：症状短于 1周者应强调体育锻炼 、调整饮食结构 、补充维生素及矿物质等自助疗法 。必要时可于黄体期服安定剂 ,眠尔通 200～ 400mg ,或利眠宁 5～ 10mg或安定 5mg ,日服 3次 。头痛 、肌肉痛 、盆腹腔痛等症状较突出者 ,可服用萘普生（naproxen） ,首剂 500mg ,以后 250mg ,日 2次；或甲灭酸（扑湿痛） 250～ 500mg ,2～ 3次/d 。睡眠异常（入睡容易 ,但常在半夜醒来 ,浮想联翩 ,不能再入睡） ,由于失眠导致白天疲乏 、情绪改变者 ,可给多虑平（doxepin） ,开始剂量 10mg ,需要时可增至 25mg ,睡前 1～ 2小时服 。

2、经前加剧的忧郁性情感异常：可在整个周期服用抗抑郁剂 ,如 三环抗忧郁药 ,或于每晚就寝前服去甲替林（nortriptylin） 25mg ,需要时可增加剂量 ,直至 125mg；或氯丙咪嗪（clomipramine） 25mg/d ,必要时可增至 75mg/d 。或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine） 20mg ,失眠突出者应避免开始即予服用 。

3、躁郁循环性气质（cyclo-thymic behavior）：躁狂情绪与轻度抑郁情绪交替出现者 ,可给予服用抗躁狂药物——丁螺旋酮（buspirone） 。可于月经前 12天开始服用 ,25mg/d；或阿普唑仑（ 三唑安定） 0. 25～ 5mg/d ,于月经前 6～ 14天服用 。症状持续日期较长者 ,可从月经前 14天起服 ,直至行经第 二天止 ,0. 25mg ,日 3次 ,根据病人反应而增量 ,直至 4mg/d ,行经开始后以每日 25%递减直至卵泡期 ,否则会有撤退性焦虑发生 。氨酰心安（atenolol） ,可穿越血脑屏障 ,阻断CNS及外围β-受体 ,产生交感神经阻滞作用 ,且有降低血浆肾素活性 ,抑制醛固酮排出 ,也可缓解躁急情绪 ,剂量 50mg/d 。

　　（ 六）激素治疗及抑制排卵：

1、孕酮治疗：虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏 ,但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持 。常用孕酮栓阴道塞药 ,200～ 400mg/d ,或口服微粒化孕酮 200mg ,2/d 。

2、抑制排卵：仅适用于许多药物治疗效果不明显 ,或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者 。①应用GnRHa（leuprolide 3. 75mg/每月 、肌注或buserelin 200mg 2～ 3次/d经鼻）成功率最高 ,但费用昂贵 ,且需要激素替代疗法避免低E血症后果；②丹那唑 200mg/d× 3个月 ,建立 一个无排卵 、低E及雄激素环境的假绝经疗法 。许多PMS症状 ,如抑郁 、躁急 、紧张 、乳房痛 、肿胀感等显著减轻 ,但雄激素作用的副反应发生率较高 ,且有严重的长期代谢性副反应 ,如高密度脂蛋白浓度下降 ,低密度脂蛋白浓度上升 ,加速心血管病的发生；③长期E 2治疗 ,常用 0. 2mgE 2经皮肤贴敷/d ,再于月经周期第 十九～ 二十六天加服炔诺酮 5mg；④甲羟孕酮 30mg/d口服 ,最经济简便 ,副反应亦较少 ,但疗效不如上述 3种药物 。有些病人可发生抑郁 ,发现后应即停药 。如应用几个月后疗效可靠 ,可改用长效甲羟孕酮 ,150mg ,每 3月肌注 1次 。

　　总之 ,虽然目前尚无特效药物根治PMS ,但控制症状 一般总可获得满意疗效 。总治疗时间每人不同 ,大多数妇女约需 2年 ,个别甚至需治疗至绝经期 。

　　PMS的症状均非PMS所特有 ,因而常需与其他疾病鉴别 ,尤其要与精神病疾患鉴别 。首先要注意症状有无周期性出现这 一特点 ,如忽视症状的周期性及经前期出现这 一特点 ,PMS就容易与通常的精神焦虑及抑郁症相混淆 ,后者在月经周期的 3个阶段（卵泡期 、排卵期及黄体期）症状相同 ,严重程度缺乏规律性改变 。其次通过卵泡期有无症状存在这 一特点与周期性加剧的慢性疾病相鉴别 ,如常遇见的特发性 、周期性水肿 ,它是 一种好发于女性的不明原因水肿 ,其特征是周期性肿胀及焦虑情绪发作 ,标志着水电解质平衡失常（醛固酮分泌增加） 。与PMS鉴别的依据是它在整个月经周期均可出现症状 ,而在月经前症状加剧 。应用过多利尿剂可能加重症状 ,以转内科诊治为宜 。又如复发性大抑郁症月经前加剧 ,就难以与PMS鉴别 。因此凡具有与PMS同时出现的精神障碍病人 ,均应首先由精神病学专家诊断 ,排除精神病后再按照PMS进行治疗 。

　　在日常生活中要避免不必要的精神刺激 ,饮食要少盐 ,生活要 有规律 ,多参加 一些文娱和体育活动 ,就可使症状明显减轻甚至消失 。对于症状比较严重的 , 可在医生指导下 ,服用苯巴妥等镇静药物或孕激素 、雄激素等来治疗 。
　　 饮食建议
　　 在月经前要少食多餐 ,并以水果作为小食 。避免食用食糖 、糖果以及刺激性食物 。保证每日的饮食中包括 1汤匙冷榨蔬菜油 ,因为它们富含Ω－ 3系列以及Ω— 6系列脂肪酸 。
　　 增补建议
　　 多种维生素增补剂以及多种矿物质增补剂
2 x维生素B 6100毫克以及锌 10毫克
　　 维生素C 1000毫克
　　 镁 300毫克
　　 GLA（r-亚麻酸） 300毫克