胎龄越短 ,婴儿体重越小身长越短 。胎龄在 37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant） 。其出生体重大部分在 2, 500g以下 ,头围在 33cm以下 。少数确恬早产儿而体重超过 2,500g ,其器官功能和适应能力较足月儿为差者 ,仍应给予早产儿特殊护理 。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第 10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿 ,成熟不良儿 ,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity） 。亦把出生体重 2,500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant) ,把出生体重低于 1,500g者称为极低体重儿（very low birth weight infant） ,其中都包括早产儿和小于胎龄者 。

　　由于引起分娩开始的机理尚未 十分明了 ,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处 。在临床病历分析中 ,大部分的早产原因为：①妊娠高血压综合征；②早期破水 、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病 ,如心脏病 、肾病 、肾炎 、肝病 、糖 尿病 、重症肺结核 、内分泌失调（如习惯性早产） 、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素 。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波动或过劳；⑾意外受伤或手术 。在 一小部分患儿中查不出明显原因 。

　　皮肤表面血流分布的调节反向功能较差 ,具有隔热作用的皮下脂肪层缺少 ,内脏到皮肤的热传导距离短 ,体表面积相对地较大 。

　　全身脏器的发育不够成熟 ,免疫功能存在缺陷 ,网状内皮系统清除力较低 ,血液中缺少抗体 。

　　①呼吸中枢未成熟 。②咳嗽反射较弱 ,粘液在气管内不易咳出 ,因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎③肋肌和膈肌都较弱 ,胸廓较软 ,扩张不好 。肺泡发育不全 ,肺泡壁较厚 ,毛细血管少而肺泡空隙较小 ,吸气时较难扩张 ,气体交换困难 。

　　早产儿吮奶及吞咽能力均弱 ,贲门括约肌松弛 。

　　早产儿的毛细血管脆弱 ,易于破裂 。

　　早产儿出生体重越小 ,其血红蛋白 、红细胞降低越早 ,有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长 。血小板数也比足月儿的数值低 ,出生体重越小越低 ,增加也越慢 。

　　对胆红素的结合和排泄不好 。肝脏不成熟 ,肝功能不全 ,凝血酶原第Ⅴ因子 、第Ⅶ因子 、第Ⅹ因子等均较足月儿为低 。铁及维生素A 、D的储存量减少 。肝糖原变成血糖的功能减低 。

　　肾功能低下由于肾小球 、肾小管不成熟 ,肾小球滤过率低 。

　　神经系统特点 中枢未成熟 。

　　免疫功能低下 母体胎盘来的IgG量少 ,自身细胞免疫及抗体IgA 、D 、E 、GM合成不足 ,补体水平低下 ,血清缺乏调理素 。

1、早产儿越早产则皮肤越薄嫩 、组织含水量多 、有凹陷性压痕 、色红 、皮下脂肪少 、肌肉少 、指甲短软 ,同时躯干部的胎毛越长 、头部毛发则越少且短 ,头较大 ,囟门宽 ,耳壳平软与颅骨相贴 ,胸廓软 ,乳晕呈点状 ,边缘不突起 ,乳腺小或不能摸到 。腹较胀 ,阴囊发育差 。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中 ,在发育过程中渐降至阴囊内 。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出 。手足底皱痕少 。

2、体温调节困难且不稳定 利用其产热的作用受到限制 ,肌肉少 ,张力低 ,不能改变姿态以缩小失热的面积 。另 一方面 ,由于汗腺发育不成熟 ,出汗功能不全 ,亦容易发生体温过高 。

3、抵抗力弱 对各种感染的抵抗力极弱 ,即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果 。

4、早产儿的呼吸快而浅 ,并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停 。哭声很小 ,常见青紫 。

5、早产儿吮奶及吞咽能力均弱 ,贲门括约肌松弛 ,易致呛咳 ,吐 、泻及腹胀 。

6、当外伤 、缺氧 、感染 、凝血机转受碍 ,往往易出血而且较重 。脑部血管尤易受伤而出血 。有时亦可出现原因不明的肺出血 。

7、①早产儿对胆红素的结合和排泄不好 ,其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长 ,而且较重 。②由于早产儿的肝脏不成熟 ,肝功能不全 ,凝血酶原第Ⅴ因子 、第Ⅶ因子 、第Ⅹ因子等均较足月儿为低 ,故凝血机制不健全 ,容易出血 。③铁及维生素A 、D的储存量减少 ,易得该种营养缺乏症 。④使肝糖原变成血糖的功能减低 ,因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克 。⑤合成蛋白质的功能不好 ,可因血浆蛋白低下而形成水肿 。

8、由于肾小球 、肾小管不成熟 ,肾小球滤过率低 ,尿素 、氯 、钾 、磷的清除率也低 ,蛋白尿较为多见 。早产儿出生后体重下降较剧 ,并且易因感染 、呕吐 、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调 。

9、中枢未成熟 ,哭声微弱 ,活动少 ,肌张力低下 ,神经反射也不明显 ,咳嗽 、吮吸 、吞咽等反射均差 。

10、早产儿体重增长的倍数较足月儿为大 ,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的 3倍 ,1501～ 2000g早产儿 1岁时的体重可达初生时的 5倍半 ,1001～ 1500g者可达 7倍 。

11、早产儿通过母体胎盘来的IgG量少 ,自身细胞免疫及抗体IgA 、D 、E 、G 、M合成不足 ,补体水平低下 ,血清缺乏调理素 ,故对感染的抵抗力较弱 ,容易引起败血症 。

　　早产儿出生后即做常规检查 ,密切观察生命体征 ,一岁以内 ,最好能每 一个月到医院儿科保健门诊去检查 一次 ,两岁以后可以两到 三个月去检查 一次 ,以得到儿科医生的指导 。

1、临床表现为青紫 、呼吸暂停 、嗜睡 、惊厥 、尖叫 、肌无力及眼球异常转动等症状 。

2、本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿 。成熟度越差 ,此病的发生率也越高 。

3、它与低蛋白血症 、缺氧 、低血糖 、感染等有关 ,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶 ,形成能排泄的结合胆红素的功能低下所致 。

4、约 7%的早产儿发生脑室内出血（IVH）或脑室周围白质软化（PVL） ,而达 50% 。

5、往往有贫血现象 。由于早产儿铁的储存不足 ,出生后 1个月以后血清铁量急剧下降 。发育太快 ,需要血量增加 ,但造血功能较差 ,未能赶上体重增加的速度 。

6、钙 、磷及维生素D的储存较少 。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差 。由于生长太快 ,钙磷的 一般供给量往往不能满足需要 。

7、早产儿体温调节功能差 ,体表面积相对地大 ,皮肤较薄 ,血管丰富 ,易于散热 ,而棕色脂肪的量又少等因素易患硬肿症 。

8、吸入高浓度的氧 ,可使动脉血氧张力上升到 13. 3kPa（ 10mmHg）以上 ,视网膜血管因此发生痉挛 ,导致视网膜缺血损伤 ,引起纤维组织增生而失明 。对早产儿必须用氧时 ,要注意适当的氧浓度和用氧时间 。

　　产时处理

　　早产儿出生时必须注意保暖 ,处理时动作要轻巧而迅速 。受凉常会造成不可挽救的并发症 ,产房温度必须保持 25℃左右 。为了预防窒息 ,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉 、镇静药 。胎头娩出时 ,先将胎儿口 、鼻腔内的粘液挤出 。未清除干净者 ,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清 ,必要时用气管内插管 。口内勿用纱布揩 ,以免擦伤粘膜促成感染 。有呼吸困难或青紫者及时给氧 。待断脐完毕 ,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下 、腋下 、腹股沟等皱褶处过多的胎脂 ,然后裹以布类 。用 0. 25%氯霉素或 0. 5%新霉素眼药水滴眼 ,预防结膜炎 。处理就绪后 ,尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内 。

　　护理方法

　　初生的早产儿入室后应先安静 4小时 ,头侧向 一边 ,使口内粘液向外流 ,以后每 2～ 3小时轻换体位 1次 。每 4小时测体温 1次 ,每日最高温度与最低温度之差不应超过 1℃ 。如已稳定在 36～ 37℃间 3次以上 ,可改为每日上午时及下午时各测 1次 。若体温高于 37℃或低于 36℃ ,仍需每 4小时测 1次 。

　　氧的使用以有呼吸困难或青紫 、情况欠佳者为限 ,勿以氧吸入当作常规 。一般给氧数小时后青紫消失 、呼吸正常时便可停止 。如体重夺 1000g以下的早产儿 ,可持续 1昼夜 。持续给氧最好不超过 3天 。禁忌放氧过事 、浓度过高 ,时间过长 ,以免损伤婴儿 的眼及肺 。哺喂时容易发绀的婴儿 ,可于哺喂前后给予数分钟氧吸入 。

　　早产儿在脐带脱落 、创口愈合后才予沐浴 。在不沐浴时 ,上半身在暖箱内进行擦澡护理 ,包裹上半身后再抱出清洗臀部 。体重在 1000～ 1500g以下者 ,可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处 ,以保护皮肤 。护理中着重做好下列 三点：

1、保暖 早产儿由于体温调节困难 ,因此护理中对温 、湿度的要求就显得很重要 。

　　早产锗衣着以轻柔软暖 、简便易穿为宜 ,尿布也要柔软容易吸水为佳 ,所有衣着宜用带系结 ,忌用别针和钮扣 。睡暖箱者 ,除测体重外 ,护理工作尽量在暖内进行 ,操作时应边门内进入 ,非万不得已才打开箱盖 ,以免箱内温度波动过大 。

　　凡体重增达 2,000g左右或以上 ,一般情况良好 ,室温维持在 24℃时 ,在不加热的暖箱内保持正常体温 ,和每 3小时用奶瓶喂奶 一次吮吸良好 ,体重继续上升者 ,可出暖箱 。

2、由于早产儿生长发育较快 ,正确的喂养比足月儿更重要 。生后开始喂养时间： 一般早产儿可于生后 2～ 4小时开始喂糖水 ,试喂 1～ 2次无呕吐者 ,6～ 8小时后再改喂奶液 。曾发生过青紫 、呼吸困难 、体重过低或用手术产出者 ,可用静脉滴注 10%葡萄糖液 60ml/kg/d ,或应用全静脉和部份高营养液 ,情况好转后才改口服 。

　　喂奶间隔时间：可根据不同体重安排 ,1000g以下每小时喂 1次 ,1001～ 1500g者 1. 5小时 1次 ,1,501～ 2,000g者 2小时 1次 ,2001～ 2500g者每 3小时 1次 。夜间均可适当延长 。如遇到摄入量不足 ,一般情况欠佳 ,吮吸力差 ,胃纳欠佳易吐的婴儿 ,白天晚间均以少量多次为宜 。

　　喂奶方法：按早产儿具体情况而定 。

1）直接哺喂母奶：出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法 。

2）奶瓶喂养：也只能用于体重较大的并已有吮吸力的早产儿 。用小号奶瓶 ,奶液不易转冷 。橡皮奶头要软 ,开孔 2～ 3个 ,大小以倒置时奶液适能滴出为度 。流奶过快 ,来不及吞咽 ,易致窒息；流奶过慢 ,吮吸费力 ,易使疲倦而拒食 。

3）胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全 ,体重较低的早产儿 。插时不宜过急 ,先用镊子将胃管插入 1～ 2cm后 ,再插入 1～ 2cm 。一般通过上鼻甲后即无多大阻力 ,插好后检查咽喉是否见该管直线往下；再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡 ,该气泡是否与呼吸有关；若无关 ,再试注 2ml温开水入管内 。用上述 三步即可检查鼻胃管是否插入胃中 。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于 20或 30ml注射器外管 ,挂于奶架上 ,即可灌奶 。胃管内空气向上排除后 ,奶液便可自动渐渐流入 。每次流奶完毕 ,再倒 2～ 3ml温开水 ,冲洗管腔 。

　　孕周小于 32周 ,体重小于 1,500g者 ,输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类 、10%葡萄糖 、各种维生素和电解质 ,65～ 100ml/kg/d ,最多勿超过 3天 。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病 ,低体重儿等摄入量不足者 ,也可采用消化道外颈静脉补充营养 。

　　喂哺早产儿以母乳最为相宜 ,应尽量鼓励产妇维持母奶 。在母乳不足的情况下 ,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养 。早产儿对糖的消化吸收最好 ,其次为蛋白质 ,对脂肪的消化吸收能力最差 。因此以半脱脂奶较为理想 。

3、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备 ,保持恒温 、恒湿和空气新鲜 。

　　初生后应侧向右睡 ,以防呕吐物吸入 。平时经常调换卧位 ,以助肺部循环和防止肺炎 。一般可在喂奶后侧向右 ,换尿布后侧向左 ,用奶瓶喂奶时最好左手托起头 、背或抱喂 。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧 。易吐的可取半坐卧式片刻 ,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染 。一旦发现有感染 ,患儿即应隔离 。

　　在发生早产的各种原因中 ,大部分为母亲因素 ,其中除了先天性生殖畸形外 ,大都可以通过孕期保健来预防 。产前检查应予重视 ,积极预防和控制妊娠高血压综合征 ,降低胎盘早期剥离发生率 ,发现前置胎盘后要及早治疗 ,纠正贫血 。加强对心脏病孕妇的管理 ,普及孕期保健常识 ,做好卫生宣教 ,注意劳逸结合 ,避免感染 。

　　早产儿 一般情况良好 ,吸乳情况好 ,体重已达到 2300g左右 ,无贫血及其他营养缺乏等疾病症状 ,在室内温度 21～ 24℃下能保持正常体温时 ,可以出院 。

　　 每个婴儿出院前发给产妇卫生宣传册子 ,教会她如何护理 、保暖 、喂养和预防感染的知识 。对于异常情况和重点注意事项当面交代清楚 。