生理性黄疸是新生儿出生 24小时后血清胆红素由出生时的 17～ 51μmol/L( 1～ 3mg/dl)逐步上升到 86μmol/L( 5mg/dl)或以上 ,临床上出现黄疸而无其它症状 ,1～ 2周内消退 。生理性黄疸的血清胆红互足月儿不超过 204μmol/L（ 12mg/dl） ,早产儿不超过 255μmol/L（ 15mg/dl） 。但个别早产儿血清胆红素不到 204μmol/L（ 12mg/dl）也可发生胆红素脑病 ,对生理性黄疸应有警惕 ,以防对病理性黄疸的误诊或漏诊 。

　　胎龄 12周时 ,羊水中已有胆红素 。这是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素 。胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素 ,极大部分通过胎盘到母体循环去清除 ,故新生儿刚出生时都无黄疸 。

　　出生后 ,新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物 一未结合胆红素 。但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要 3～ 5天 、未成熟儿要 5～ 7天才成熟 。加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点 ,就发生新生儿生理性黄疸 。

　　（ 一）病史

1、黄疸出现时间 24小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症 ,其次再考虑CMV等先天性感染； 2～ 3天者以生理性黄疸最常见 ,ABO溶血症亦应除外； 4～ 7天者以败血症 、母乳性黄疸较多见； 7天后呈现黄疸者则败血症 、新生儿肺炎 、胆道闭锁 、母乳性黄疸等均属可能 。

2、黄疸发展迅速 新生儿溶血症最最快 ,其次最败血症 ,新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久 。

3、粪便及尿的颜色 粪色甚浅或灰白 、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁 。

4、家族史 家族有蚕豆病患者应考虑是否G 6PD缺陷病；父母有肝炎者应除外肝炎 。

5、妊娠史 、生产史（胎膜早破 、产程延长提示产时感染） 、临产前母亲用药史等 。

　　（ 二）粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症

1、如有感染中毒表现 ,应进行血 、尿培养 。

2、如有溶血表现（网织细胞增高 ,有核红细胞＞ 2～ 10/ 100白细胞） ,应检查母婴ABO及Rh血型 ,抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合；ABO溶血病患儿抗体释放试验呈阳性 。上述试验阴性者或出生 3、4天后始发病者应除外G 6PD缺陷 。

　　( 三)粪便几无胆色素 、尿色深 、尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝火和胆道闭锁 ,因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻 ,两者的鉴别较困难 ,以下检查可供参考 。

1、血清胆红素多次测定 逐渐增高提示胆道闭锁 ,若有波动或不规则地下降提示肝炎 。

2、血清转氨酶 早期明显增高考是提示肝炎 。

3、其他实验室检查 血清 5′-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁；血清甲胎蛋白＞ 40mg/L提示肝炎； 十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁；脂蛋白-X（LP-X）阳性者提示胆道闭锁 。

4、静注 131I玫瑰红 37～ 148MBq( 1～ 4μCi) ,收集 3天粪便（不能混有尿液）测每分钟计数 ,如＞ 10%的注入量即可排除胆道闭锁 。

5、核素肝 、胆扫描 静注 99m锝标记的亚氨 二醋酸（IDA）衍化物后扫描 ,肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集 ,胆道闭锁患儿肝显影出现快 ,肠道不出现显影 。

6、B超 可发现总胆道管囊肿 ,如无胆囊提示胆道闭锁 。

7、肝活检 肝结构基本正常 ,胆小管大量增生提示胆道闭锁；肝小叶结构紊乱 、肝细胞坏死 、多核巨细胞易见到提示肝炎 。

8、剖腹探查 争取在 2个月内施行 ,如无胆囊宜进 一步探查；如有胆囊 ,应进行胆囊造影 ,如异常则作肝门空肠吻合术（越早施行效果越好 ,最迟不超过 3个月） 。

　　临床症状：

1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部 ,或波及躯干 ,巩膜亦可黄染 ,2～ 3日后消退 ,至第 5～ 6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身 ,呕吐物及脑脊液等也能黄染 ,时间长达 1周以上 ,特别是个别早产儿可持续至 4周 ,其粪仍系黄色 ,尿中无胆红素 。

2、黄疸色泽轻者呈浅花色 ,重者颜色较深 ,但皮肤红润 ,黄里透红 。

3、黄疸部位多见于躯干 、巩膜及 四肢近端 一般不过肘膝 。

4、新生儿 一般情况好 ,无贫血 ,肝脾不肿大 ,肝功能正常 ,不发生核黄疸 。

5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见 ,可略延迟 1～ 2d出现 ,黄疸程度较重 ,消退也较迟 ,可延至 2～ 4周 。

　　正常新生儿脐血胆红素最高约 51. 3μmol/L( 3mg/dl) ,在生后 4天左右达高峰 ,一般不超过 171～ 205μmol/L（ 10～ 12mg/dl） ,早产儿不超过 256. 5μmol/L( 15mg/dl),以后逐渐恢复 。凡登白试验呈间接反应 。尿中胆红素阴性 ,粪内胆色素增多 。

足月儿：

　　脐血　　　

　　出生 24H以内

24H-- 48H

3-- 7天

早产儿：

　　脐血　　　

　　出生 24H以内

24H-- 48H

3-- 7天

	脐血	～ 24h	～ 28h	3～ 7d
足月儿	＜ 42. 8( 2. 5)	＜ 102. 6( 6)	＜ 128. 3( 7. 5)	＜ 205. 2( 12)
早产儿	＜ 42. 8( 2. 5)	＜ 136. 8( 8)	＜ 205. 2( 12)	＜ 265. 5( 15)

　　败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸

　　能自愈 ,多喂糖水可使黄疸加快消退 ,不必治疗 。但遇黄疸较溶时 ,应予光疗并作进 一步检查 ,以防夹杂病理性黄疸 。

　　生理性黄疸: 黄疸开始时间为生后 2- 3天,约持续 1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状 。
新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后 24小时内或第 二天,持续 一个月或更长,以非结合胆红素升高为主.为溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病 。
母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后 4～ 7天 ,持续 2个月左右 ,以非结合胆红素升高为主 ,无临床症状 。
新生儿败血症：黄疸开始时间为生后 3～ 4天或更晚 ,持续 1- 2周 ,或更长 。早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主 ,溶血性,晚期并肝细胞性 ,感染中毒症状
G - 6 -PD 缺乏：黄疸开始时间为生后 2- 4天 ,12周或更长 ,非结合胆红素增高为主 ,溶血性 贫血 ,常有发病诱因 。
新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日～数周 ,持续 4周或更长 ,以结合胆红素增高为主 ,阻塞性及肝细胞性 。黄疸和大便颜色有动态变化 ,GPT升高 ,激素可退黄 。

　　新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：
　　 ( 1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿 ,致使胎儿出生后出现胎黄 ,故妊娠期间 ,孕母应注意饮食有节 ,不过食生冷 ,不过饥过饱 ,并忌酒和辛热之品 ,以防损伤脾胃 。
　　 ( 2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿 ,再妊娠时应作预防 ,按时服用中药 。
　　 ( 3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况 ,发现黄疸应尽早治疗 ,并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退 。
　　 ( 4)注意观察胎黄婴儿的全身症候 ,有无精神萎靡 、嗜睡 、吮乳困难 、惊惕不安 、两目斜视 、四肢强直或抽搐等症 ,以便对重症患儿及早发现及时处理 。
　　 ( 5)密切观察心率 、心音 、贫血程度及肝脏大小变化 ,早期预防和治疗心力衰竭 。
　　 ( 6)注意保护婴儿皮肤 、脐部及臀部清洁 ,防止破损感染 。
　　 ( 7)需进行换血疗法时 ,应及时做好病室空气消毒 ,备齐血及各种药品 、物品 ,严格操作规程 。