急性肺炎（Acuter Pneumonia）是小儿时期常见的疾病 ,重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之 一,近年来采用中西医结合治疗 ,其病死率已有明显下降 。临床常以病理 、病原 、病情及病程分类 ,婴幼儿以急性支气管肺炎为多见 。

　　（ 一）病原体：病毒 ,细菌 ,支原体 ,霉菌等 。

　　（ 二）诱发因素：营养不良 ,佝偻病 、贫血 、先天性心脏病 、脑发育不全等机体抵抗力 、免疫力低下的情况下容易发病 。环境因素： 如气候骤变 ,居室通风不良 、空气污浊等 。

　　（ 一）轻型支气管肺炎 。

1、发热：大多数较高 。

2、咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳 ,随之咽喉部出现痰鸣音 ,咳嗽时可伴有呕吐 、呛奶 。

3、呼吸表浅增快 ,鼻扇 ,部份患儿口周 、指甲轻度发绀 。

　　除呼吸道症状外 ,患儿可伴有精神萎靡 ,烦躁不安 ,食欲不振 ,哆嗦 ,腹泻等全身症状 。

　 （ 二）重型肺炎：除轻症肺炎之表现加重外 ,持续高热全身中毒症状严重 ,且伴有其它脏器功能损害 。

1、呼吸系统症状：呼吸表浅 、急促 、每分钟可达 80次以上 ,鼻翼扇动 ,有 三凹征 ,呼气呻吟 ,颜面部及 四肢末端明显紫绀 ,甚者面色苍白或青灰 。两 肺可闻及密集的细湿罗音 。

2、循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全 。

3、神经系统症状（ 1）烦躁 、嗜睡 、凝视 、斜视 、眼球上窜 。（ 2）昏睡 ,甚致昏迷 、惊厥 。（ 3）球结膜水肿 。（ 4）瞳孔改变 ,对光反应迟钝或消失 。（ 5）呼吸节律不整 。（ 6）前囟门膨胀 ,有脑膜剌激征 ,脑脊液除压力增高外 ,其他均正常称为中毒性脑病 ,严重者颅压更高 ,可出现脑疝 。

4、消化系统症状：患儿食欲下降 、呕吐 、腹泻 、腹胀 ,严重者呕吐物为咖啡色或便血 ,肠鸣音消失 ,中毒性肠麻痹 ,以及中毒性肝炎 。

5、可出现代谢性酸中毒 ,呼吸性酸中毒等 ,也可出现混合性酸中毒 。

　　（ 1）白细胞检查：细胞性肺炎时 ,白细胞总数增高 ,约为 15～ 20× 109/L 。 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎 ,有时白细胞总数反而减低 。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少 ,淋巴数比例增加 ,中性粒细胞数无增高 。

　　（ 2）C反应蛋白试验 在细菌性感染 、败血症等此值上升 ,升高与感染的严重程度呈正比 。 病毒及支原体感染时不增高 。

　　（ 3）细胞病原学检查 。

　　（ 4）病毒病原学检查 。

　　（ 5）胸部X线检查 。

　　小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗 ,病儿可很快康复 。但重症易出现下列并发症 ,如不及时治疗 ,预后不良 。 　　①心力衰竭：发病时小儿躁动不安 ,呼吸困难和发绀 、心率加快 、180次／分 ,呼吸急促 ,> 60次／分 ,肝脏增大 ,下肢浮肿等 ,应立即采取措施 ,控制其发展 ,利用强心剂 ,利尿剂等治疗 。 　　②呼吸衰竭：小儿烦躁不安 ,呼吸困难和紫绀 ,呼吸早期加快 ,重时减慢 ,有呻吟呼吸和呼吸节律改变 。重危时心率加快或减慢 ,并可出现昏迷和抽搐 。 　　③脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时 ,易发生脓气胸 。此时 ,高热持续不退或体温下降后又再度上升 ,咳嗽频繁 ,呼吸急促 ,不能干卧 ,一侧胸廓饱满 。 　　④缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重时 ,小儿呕吐 、头痛 、嗜睡或烦躁不安 ,继之昏迷惊厥 。脑病发病较急 ,来势凶猛 ,病情险恶 ,往往与多种并发症交错出现 ,相互影响 ,使病情变得更为复杂 ,病死率高 。 　　⑤中毒性休克 ,体温骤升达 40～ 41℃或骤降 ,寒战 、面色灰白 、烦躁或昏迷 、多汗 、皮肤呈大理石花样改变 ,血压下降或测不出 ,同时出现多脏器功能改变 ,症状凶险 。 　　⑥中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀 、呕吐 、便秘和肛管不排气(不放屁) 。腹胀压迫心脏和肺脏 ,使呼吸困难更严重 。此时 ,面包苍白发灰 ,腹部叩诊呈鼓音 ,肠鸣音消失 ,呕吐物可呈咖啡色或粪便样物 ,x线检查发现肠管扩张 ,壁变薄膈肌上升 ,肠腔内出现气液平面 。 　　此外 ,小儿肺炎还可以并发肺不张 ,肺气肿 ,肺大泡 ,支气管扩张症等 ,所以说小儿肺炎既为 一常见病 ,又为 一危症 ,故家长不可不注意预防和护理 。

　　（ 一） 一般护理及支持疗法：

1、室温应保持在 20℃左右为宜 ,相对湿度 55- 65% ,以防呼吸道分泌物变干 ,不易咳出 。防止交叉感染 。

2、注意营养及水份供应；应尽量母乳喂养 ,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度 ,如有腹泻者给予脱脂奶 ,对幼儿或儿童宜供应清淡 、易消化 、富有多种维生素的饮食 ,恢复期病儿应给营养丰富 ,高热量食物 。对危重病儿不能进食者 ,给静脉输液补充热量和水份 。

3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂 ,鼻腔分泌物和呼吸道痰液 。改善通气功能 ,增加肺泡通气量 ,纠正缺氧 ,减轻CO 2潴留 。痰多稀薄者 ,可以反复翻身拍背以利于痰液排出 。也可口服祛痰药物氯化铵合剂 。痰粘稠不易咳出者 ,可吸痰或用超声雾化吸入 。

　 （ 二）抗感染药物的应用 。

1、抗生素的选择 。

　 （ 1）肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎 ,青霉素仍为首选 。对青霉素过敏者改滴红霉素 。

　 （ 2）肺部革兰氏阴性杆菌感染 ,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素 。绿脓杆菌肺炎可用复达欣 、菌必治等 。

　 （ 3）支原体肺炎：多采用红霉素 ,疗程 2周为宜 。

　 （ 4）对于细菌不明确的肺炎 ,应根据病情选择广谱抗生素 ,联合用药（其中 一种应偏重于革兰氏阴性菌药物） 。

2、抗病毒药物的应用 。

　　干扰素 ,三氮唑核苷 。

　　（ 三）氧气疗法：

　　（ 四）对症治疗：

1、退热与镇静 。

2、祛痰止咳平喘 。

　 （ 五）重要脏器损害的处理 。

1、支气管炎 全身症状较轻 ,一般无呼吸困难及缺氧症状 ,肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音 ,不固定 ,常随咳嗽或体位的改变而消失 。

2、急性粟粒型肺结核患儿发病急骤者常伴有高热 、寒战 ,全身不适 、气促 、发绀等全身中毒症状 ,酷似支气管炎 ,但肺部往往无明显体征 ,或有细湿罗音 ,散布于两肺 ,多在吸气末发现 。X线表现也与支气管肺炎有相似之处 。根据结核接触史 ,临床症状 、结核菌素试验阳性 、血沉增快 、痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别 。

3、干酪性肺炎 这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生 ,X线显示在 一个肺段以至 一叶肺的大部显示致密的实变 ,轮廓较模糊 ,通常可见到较为透亮的液化区域 ,甚至透光的空洞 。结合病史 、结核菌素试验等 ,易与支气管肺炎鉴别 。

4、支气管异物 有异物吸入史 ,或有呛咳史 。临床轻 、重不 一,病程长短不等 。病程迁延有继发感染者可反复发烧 、咳嗽 、肺部可闻及湿罗音与肺炎相似 ,有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断 ,但确诊靠纤维支气客镜检 。

5、毛细支气管炎 与急性肺炎很相 0似 ,但本病以喘憋为主 。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音 。重病患儿缺氧明显 ,X线仅显示两肺透光度增强 ,膈肌下降 ,呈 一过性肺气肿改变 ,少数病儿有少许斑点状阴影 。

　　对患肺炎的孩子 ,家长要细心 、仔细 ,注意孩子的体温和呼吸的情况 ,要保持室内空气新鲜 、安静 ,让孩子休息好 。在饮食上要吃易消化 、高热量和富有维生素的食物 ,以软的食物最好 ,有利于消化道的吸收 。咳嗽时要拍拍孩子的背部 ,有利于痰液的排出 ,拍背时从下往上拍 ,房间内不要太干燥 ,孩子要适当地饮水 ,以稀释痰液 ,有利于痰的排出 。 　　肺炎的治疗原则是应用消炎药物 ,杀灭病原菌 。根据不同的病原菌选用敏感的药物 ,早期治疗 、足疗程 ,可根据病情选择治疗方案 ,同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂 ,咳嗽应给予化痰止咳药物 ,对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗 。